Estudio I-COPE: Uso de opioides y manejo del dolor en adultos mayores (I-COPE)

La intervención del programa I-COPE incluye cuatro componentes: encuesta del paciente, herramienta PCCDS geriátrica, plan de acción del paciente y educación del proveedor.

Encuesta de pacientes. Tres días antes de cada una de sus visitas programadas al PCP, se les pedirá a los pacientes que completen una encuesta durante el registro electrónico. Si los pacientes no han completado el cuestionario cuando lleguen el día de su cita, los representantes de servicios al paciente le pedirán que lo complete en la sala de espera en papel o usando una tableta, o el asistente médico para que lo complete durante el paciente. triaje Además de la encuesta I-COPE, los pacientes serán examinados para detectar depresión y abuso de drogas. Los asistentes médicos serán capacitados para ingresar sus respuestas en el EHR. Un cuidador puede ayudar al paciente a completar el cuestionario. Las respuestas se guardarán en el registro médico del paciente y estarán accesibles para su equipo de atención.

Herramienta PCCDS geriátrica. La información del cuestionario del paciente y el EHR se utilizará para generar automáticamente una alerta pasiva (consejo de mejores prácticas) y un conjunto inteligente personalizado que los PCP pueden abrir durante la visita. La alerta se activará si un paciente responde que quiere hablar sobre el dolor en su visita o si da positivo para un posible trastorno por uso de sustancias. El PCCDS se diseñó con un conjunto de reglas de decisión basadas en las pautas de AGS y CDC para el dolor crónico y los opioides. La herramienta PCCDS presenta cinco secciones: Todos los pacientes (estrategias de autocontrol), Medicamentos orales no opioides, Solo dolor agudo sobre crónico, Medicamentos opioides y Tratamiento de OUD. El PCCDS muestra qué opciones de tratamiento se recomiendan, no se recomiendan o contraindican en función de los antecedentes, las comorbilidades y las preferencias del paciente. Por ejemplo, si un paciente da positivo por depresión, el grupo inteligente Antidepresivos dentro de la sección Medicamentos orales no opioides estará abierto y etiquetado como se recomienda. Existen versiones alternativas de otros grupos inteligentes para pacientes con enfermedad renal crónica en varias etapas, presencia de ciertos medicamentos y resultados de la detección de abuso de drogas. La herramienta PCCDS también incluye enlaces a una herramienta de conversación y herramientas de educación para el autocontrol del paciente. Un proveedor puede acceder a la herramienta PCCDS en los casos en que el paciente no completó la encuesta.

Plan de acción del paciente. Al final de la visita, se generará un plan de acción personalizado para los pacientes con su calificación y objetivo de dolor, el plan de tratamiento que acordaron con su PCP y materiales educativos relevantes. El plan de acción se presentará claramente utilizando un lenguaje centrado en el paciente, un nivel máximo de lectura de sexto grado y gráficos simples. Se imprimirá como parte del resumen posterior a la visita.

Educación del proveedor. Los PCP pueden optar por un curso intensivo del Proyecto ECHO que ofrece más contenido clínico geriátrico y actualizaciones de EHR con casos reales. El Proyecto ECHO (Extensión para Resultados de Salud Comunitarios) es un modelo innovador de desarrollo de la fuerza laboral para expandir la capacidad de atención primaria en comunidades desatendidas. Utiliza tecnología de videoconferencia para "telemorizar" a los médicos de la comunidad a través de la educación didáctica, la resolución de problemas en grupo con casos reales presentados por los médicos y el asesoramiento de expertos sobre la implementación de las mejores prácticas. Project ECHO® es posiblemente una estrategia rentable para mejorar la competencia y los comportamientos de los médicos, al mismo tiempo que probablemente mejore los resultados de los pacientes. El plan de estudios se entregará en sesiones de 8 horas semanales. Cada sesión incluirá temas didácticos presentados por un equipo interdisciplinario de expertos en contenido y dos ejercicios de resolución de problemas de 15 minutos utilizando casos del mundo real presentados por PCP participantes. Los PCP revisarán cómo pueden usar el juego de herramientas del programa I-COPE en cada caso. El contenido didáctico incluirá un recorrido por el PCCDS y educación sobre la demografía del dolor y el OUD, consideraciones especiales para el manejo del dolor (p. ej., deterioro cognitivo, deterioro funcional, determinantes sociales y cuidadores), principios de SDM y evaluación de las preferencias del paciente, farmacología y medicamentos para el dolor, opciones no farmacológicas para el manejo del dolor y reconocimiento y manejo del OUD. La versión abreviada de la capacitación de ECHO estará disponible en línea para que los PCP puedan acceder en su propio tiempo si es necesario.