I-COPE-tutkimus: Opioidien käyttö ja kivunhallinta vanhemmilla aikuisilla (I-COPE)

I-COPE-ohjelman interventio sisältää neljä osaa: potilaskyselyn, geriatrinen PCCDS-työkalun, potilaan toimintasuunnitelman ja palveluntarjoajan koulutuksen.

Potilastutkimus. Kolme päivää ennen jokaista suunniteltua PCP-käyntiä potilaita pyydetään täyttämään kysely sähköisen sisäänkirjautumisen yhteydessä. Jos potilas ei ole täyttänyt kyselylomaketta saapuessaan vastaanottopäivänä, potilaspalveluiden edustajat pyytävät häntä täyttämään sen odotustilassa paperilla tai tabletilla tai lääkintäavustaja täyttämään sen potilaan aikana. triage. I-COPE-tutkimuksen lisäksi potilaita seulotaan masennuksen ja huumeiden väärinkäytön varalta. Lääkärit koulutetaan syöttämään vastauksensa EHR:ään. Omaishoitaja voi auttaa potilasta täyttämään kyselylomakkeen. Vastaukset tallennetaan potilaan sairauskertomukseen ja ovat hänen hoitotiiminsä saatavilla.

Geriatrinen PCCDS-työkalu. Potilaskyselyn ja EHR:n tietoja käytetään automaattisesti passiivisen hälytyksen (parhaiden käytäntöjen neuvonta) ja räätälöidyn älypaketin luomiseen, jonka PCP:t voivat avata käynnin aikana. Hälytys laukeaa, jos potilas vastaa, että hän haluaa keskustella kivusta käynnillään tai jos hän seuloi positiivisen mahdollisen päihdehäiriön. PCCDS suunniteltiin joukolla päätössääntöjä, jotka perustuivat AGS- ja CDC-ohjeisiin kroonista kipua ja opioideja varten. PCCDS-työkalussa on viisi osaa: Kaikki potilaat (itsehoitostrategiat), suun kautta otettavat ei-opioidilääkkeet, vain akuutti krooninen kipu, opioidilääkkeet ja OUD-hoito. PCCDS näyttää, mitkä hoitovaihtoehdot ovat suositeltavia, ei suositeltavia tai vasta-aiheisia potilaan historian, liitännäissairauksien ja mieltymysten perusteella. Jos esimerkiksi potilas näyttää positiivisen masennuksen, masennuslääkkeet-älyryhmä Suun kautta otettavat ei-opioidilääkkeet -osiossa avataan ja merkitään suositusten mukaisesti. Vaihtoehtoisia versioita muista älyryhmistä on olemassa potilaille, joilla on erivaiheinen krooninen munuaissairaus, tiettyjen lääkkeiden läsnäolo ja huumeiden väärinkäyttöseulonnan tulokset. PCCDS-työkalu sisältää myös linkkejä keskustelutyökaluun ja potilaan itsehallinnon koulutustyökaluihin. Palveluntarjoaja voi käyttää PCCDS-työkalua tapauksissa, joissa potilas ei ole täyttänyt kyselyä.

Potilaan toimintasuunnitelma. Vierailun päätteeksi potilaille luodaan henkilökohtainen toimintasuunnitelma, jossa esitetään heidän kipuluokitusnsa ja tavoitteensa, PCP:n kanssa sovittu hoitosuunnitelma ja asiaankuuluvat koulutusmateriaalit. Toimintasuunnitelma laaditaan selkeästi potilaskeskeisellä kielellä, korkeintaan 6. luokan lukutasolla ja yksinkertaisella grafiikalla. Se tulostetaan osana käynnin jälkeistä yhteenvetoa.

Koulutuksen tarjoaja. PCP:t voivat osallistua intensiiviseen Project ECHO -kurssiin, joka tarjoaa enemmän geriatrista kliinistä sisältöä ja EHR-päivityksiä todellisilla tapauksilla. Project ECHO (Extension for Community Health Outcomes) on innovatiivinen työvoiman kehittämismalli perusterveydenhuollon kapasiteetin laajentamiseen alipalvetuissa yhteisöissä. Se käyttää videoneuvotteluteknologiaa "telementor" -yhteisöön perustuvien kliinikkojen tukemiseen didaktisen koulutuksen, ryhmien ongelmanratkaisun avulla kliinikkojen esittämien todellisten tapausten avulla ja asiantuntija-apua parhaiden käytäntöjen käyttöönotosta. Project ECHO® on mahdollisesti kustannustehokas strategia kliinikon pätevyyden ja käyttäytymisen parantamiseksi, samalla kun se todennäköisesti parantaa potilaiden tuloksia. Opetussuunnitelma toimitetaan 8 viikon välein tunnin mittaisissa istunnoissa. Jokainen istunto sisältää didaktisia aiheita, joita poikkitieteellinen sisältöasiantuntijoiden ryhmä toimittaa, ja kaksi 15 minuutin ongelmanratkaisuharjoitusta, joissa käytetään osallistuvien PCP:iden tuomia todellisia tapauksia. PCP:t tarkistavat, kuinka he voivat käyttää I-COPE-ohjelman työkalupakkia kussakin tapauksessa. Didaktiseen sisältöön kuuluu PCCDS:n esittely ja koulutus kivun ja OUD:n demografisista tiedoista, erityisistä kivunhallinnan näkökohdista (esim. kognitiiviset häiriöt, toimintahäiriöt, sosiaaliset tekijät ja omaishoitajat), SDM:n periaatteet ja potilaiden mieltymysten arviointi, farmakologia ja kipulääkkeet, ei-farmakologiset kivunhallintavaihtoehdot sekä OUD:n tunnistaminen ja hallinta. ECHO-koulutuksen lyhennetty versio on saatavilla verkossa, jotta PCP:t voivat käyttää niitä tarvittaessa omaan aikaansa.