Studio I-COPE: uso di oppioidi e gestione del dolore negli anziani (I-COPE)

L'intervento del programma I-COPE comprende quattro componenti: indagine sui pazienti, strumento PCCDS geriatrico, piano d'azione per i pazienti e formazione degli operatori.

Indagine sui pazienti. Tre giorni prima di ciascuna delle loro visite PCP programmate, ai pazienti verrà chiesto di completare un sondaggio durante il check-in elettronico. Se i pazienti non hanno compilato il questionario al loro arrivo il giorno dell'appuntamento, verrà chiesto loro dai rappresentanti dei servizi ai pazienti di compilarlo nell'area di attesa su carta o utilizzando un tablet, o dall'assistente medico di compilarlo durante il paziente smistamento. Oltre all'indagine I-COPE, i pazienti saranno sottoposti a screening per la depressione e l'abuso di droghe. Gli assistenti medici saranno formati per inserire le loro risposte nell'EHR. Un caregiver può aiutare il paziente a completare il questionario. Le risposte verranno salvate nella cartella clinica del paziente e accessibili al suo team di assistenza.

Strumento PCCDS geriatrico. Le informazioni del questionario del paziente e dell'EHR verranno utilizzate per generare automaticamente un avviso passivo (consulenza sulle migliori pratiche) e un set intelligente su misura che i PCP possono aprire durante la visita. L'avviso verrà attivato se un paziente risponde che desidera discutere del dolore durante la visita o se risulta positivo allo screening per un possibile disturbo da uso di sostanze. Il PCCDS è stato progettato con una serie di regole decisionali basate sulle linee guida AGS e CDC per il dolore cronico e gli oppioidi. Lo strumento PCCDS comprende cinque sezioni: Tutti i pazienti (strategie di autogestione), Farmaci orali non oppioidi, Solo dolore acuto su cronico, Farmaci oppioidi e trattamento OUD. Il PCCDS mostra quali opzioni terapeutiche sono raccomandate, non raccomandate o controindicate in base all'anamnesi, alle comorbidità e alle preferenze del paziente. Ad esempio, se un paziente risulta positivo alla depressione, lo smartgroup Antidepressivi all'interno della sezione Farmaci orali non oppioidi sarà aperto ed etichettato come raccomandato. Esistono versioni alternative di altri smartgroup per i pazienti con malattia renale cronica di vari stadi, presenza di determinati farmaci e risultati dello screening sull'abuso di droghe. Lo strumento PCCDS include anche collegamenti a uno strumento di conversazione e strumenti di educazione all'autogestione del paziente. Lo strumento PCCDS può essere consultato da un fornitore nei casi in cui il paziente non ha completato il sondaggio.

Piano d'azione per il paziente. Al termine della visita, verrà generato un piano d'azione personalizzato per i pazienti con la valutazione e l'obiettivo del dolore, il piano di trattamento concordato con il proprio PCP e il relativo materiale informativo. Il piano d'azione sarà chiaramente definito utilizzando un linguaggio incentrato sul paziente, un livello di lettura massimo di 6° grado e una grafica semplice. Verrà stampato come parte del riepilogo post-visita.

Istruzione del fornitore. I PCP possono optare per un corso intensivo Project ECHO che offre più contenuti clinici geriatrici e aggiornamenti EHR con casi reali. Il progetto ECHO (Extension for Community Health Outcomes) è un modello innovativo di sviluppo della forza lavoro per espandere la capacità di cure primarie nelle comunità meno servite. Utilizza la tecnologia di videoconferenza per "telementor" i medici basati sulla comunità attraverso l'educazione didattica, la risoluzione di problemi di gruppo con casi reali portati dai medici e la consulenza di esperti sull'implementazione delle migliori pratiche. Il progetto ECHO® è forse una strategia economicamente vantaggiosa per migliorare la competenza e i comportamenti dei medici, migliorando al tempo stesso i risultati dei pazienti. Il curriculum sarà consegnato in 8 sessioni settimanali della durata di un'ora. Ogni sessione includerà argomenti didattici forniti da un team interdisciplinare di esperti di contenuti e due esercizi di risoluzione dei problemi di 15 minuti utilizzando casi del mondo reale portati dai PCP partecipanti. I PCP esamineranno come possono utilizzare il toolkit del programma I-COPE in ciascun caso. I contenuti didattici includeranno una panoramica del PCCDS e l'educazione sui dati demografici del dolore e dell'OUD, considerazioni speciali per la gestione del dolore (ad esempio, deterioramento cognitivo, deterioramento funzionale, determinanti sociali e caregiver), principi di SDM e valutazione delle preferenze del paziente, farmacologia e farmaci antidolorifici, opzioni di gestione del dolore non farmacologiche e riconoscimento e gestione dell'OUD. La versione ridotta della formazione ECHO sarà resa disponibile online affinché i PCP possano accedervi nel loro tempo libero, se necessario.