I-COPE-Studie: Opioidkonsum und Schmerzbehandlung bei älteren Erwachsenen (I-COPE)

Die Intervention des I-COPE-Programms umfasst vier Komponenten: Patientenbefragung, geriatrisches PCCDS-Tool, Patientenaktionsplan und Schulung des Anbieters.

Patientenbefragung. Drei Tage vor jedem ihrer geplanten PCP-Besuche werden die Patienten gebeten, beim elektronischen Check-in eine Umfrage auszufüllen. Wenn Patienten den Fragebogen bei ihrer Ankunft am Tag ihres Termins noch nicht ausgefüllt haben, werden sie von den Vertretern des Patientendienstes gebeten, ihn im Wartebereich auf Papier oder mit einem Tablet auszufüllen, oder von der medizinischen Assistentin, ihn während des Aufenthalts auszufüllen Triage. Zusätzlich zur I-COPE-Umfrage werden die Patienten auf Depressionen und Drogenmissbrauch untersucht. Medizinische Assistenten werden darin geschult, ihre Antworten in die elektronische Patientenakte einzugeben. Eine Pflegekraft kann dem Patienten beim Ausfüllen des Fragebogens helfen. Die Antworten werden in der Krankenakte des Patienten gespeichert und sind für das Pflegeteam zugänglich.

Geriatrisches PCCDS-Tool. Informationen aus dem Patientenfragebogen und der EHR werden verwendet, um automatisch eine passive Warnung (Best-Practice-Beratung) und ein maßgeschneidertes Smart Set zu generieren, das PCPs während des Besuchs öffnen können. Die Warnung wird ausgelöst, wenn ein Patient antwortet, dass er bei seinem Besuch über Schmerzen sprechen möchte, oder wenn das Screening positiv auf eine mögliche Substanzstörung ausfällt. Das PCCDS wurde mit einer Reihe von Entscheidungsregeln entwickelt, die auf den AGS- und CDC-Richtlinien für chronische Schmerzen und Opioide basieren. Das PCCDS-Tool besteht aus fünf Abschnitten: Alle Patienten (Selbstmanagementstrategien), Orale Nicht-Opioid-Medikamente, Nur akuter oder chronischer Schmerz, Opioid-Medikamente und OUD-Behandlung. Das PCCDS zeigt, welche Behandlungsoptionen basierend auf der Anamnese, den Komorbiditäten und den Präferenzen des Patienten empfohlen, nicht empfohlen oder kontraindiziert sind. Wenn beispielsweise ein Patient positiv auf eine Depression getestet wird, ist die Smartgroup „Antidepressiva“ im Abschnitt „Orale Nicht-Opioid-Medikamente“ geöffnet und als empfohlen gekennzeichnet. Es gibt alternative Versionen anderer Smartgroups für Patienten mit chronischer Nierenerkrankung in verschiedenen Stadien, dem Vorhandensein bestimmter Medikamente und den Ergebnissen des Drogenmissbrauchs-Screenings. Das PCCDS-Tool enthält außerdem Links zu einem Gesprächstool und Schulungstools für das Selbstmanagement von Patienten. Ein Anbieter kann auf das PCCDS-Tool zugreifen, wenn der Patient die Umfrage nicht ausgefüllt hat.

Patientenaktionsplan. Am Ende des Besuchs wird für die Patienten ein personalisierter Aktionsplan erstellt, der ihre Schmerzbewertung und ihr Ziel, den mit ihrem Hausarzt vereinbarten Behandlungsplan und relevante Schulungsmaterialien enthält. Der Aktionsplan wird mit einer patientenzentrierten Sprache, einem maximalen Leseniveau der 6. Klasse und einfachen Grafiken klar gestaltet. Es wird als Teil der Nachbesuchszusammenfassung ausgedruckt.

Anbieterschulung. PCPs können sich für einen Intensivkurs von Project ECHO entscheiden, der mehr geriatrische klinische Inhalte und EHR-Updates mit realen Fällen bietet. Das Projekt ECHO (Extension for Community Health Outcomes) ist ein innovatives Personalentwicklungsmodell zur Erweiterung der Primärversorgungskapazitäten in unterversorgten Gemeinden. Es nutzt Videokonferenztechnologie, um gemeindenahe Kliniker durch didaktische Ausbildung, Gruppenproblemlösung anhand tatsächlicher Fälle, die von Klinikern vorgebracht werden, und fachkundige Beratung zur Umsetzung bewährter Verfahren zu „telementorieren“. Projekt ECHO® ist möglicherweise eine kostengünstige Strategie zur Verbesserung der Kompetenz und des Verhaltens von Ärzten und gleichzeitig wahrscheinlich auch zur Verbesserung der Patientenergebnisse. Der Lehrplan wird in 8-wöchentlichen einstündigen Sitzungen vermittelt. Jede Sitzung umfasst didaktische Themen, die von einem interdisziplinären Team aus Inhaltsexperten vorgetragen werden, sowie zwei 15-minütige Problemlösungsübungen anhand realer Fälle, die von teilnehmenden PCPs vorgelegt werden. PCPs werden in jedem Fall prüfen, wie sie das I-COPE-Programm-Toolkit verwenden können. Zu den didaktischen Inhalten gehören ein Rundgang durch das PCCDS und Aufklärung über die demografischen Merkmale von Schmerz und OUD, besondere Überlegungen zur Schmerzbehandlung (z. B. kognitive Beeinträchtigung, funktionelle Beeinträchtigung, soziale Determinanten und Pflegekräfte), Prinzipien des SDM und die Beurteilung von Patientenpräferenzen, Pharmakologie usw Schmerzmittel, nicht-pharmakologische Optionen zur Schmerzbehandlung sowie Erkennung und Behandlung von OUD. Die gekürzte Version der ECHO-Schulung wird PCPs online zur Verfügung gestellt, damit sie bei Bedarf in ihrer Freizeit darauf zugreifen können.