Estudo I-COPE: Uso de opioides e controle da dor em adultos mais velhos (I-COPE)

A intervenção do programa I-COPE inclui quatro componentes: pesquisa do paciente, ferramenta PCCDS geriátrica, plano de ação do paciente e educação do provedor.

Pesquisa do paciente. Três dias antes de cada uma das visitas agendadas do PCP, os pacientes serão solicitados a preencher uma pesquisa durante o check-in eletrônico. Se o paciente não tiver preenchido o questionário no dia da consulta, será solicitado pelos representantes dos serviços de atendimento ao paciente que o preencham na sala de espera em papel ou tablet, ou pelo assistente médico para preenchê-lo durante o atendimento. triagem. Além da pesquisa I-COPE, os pacientes serão rastreados para depressão e abuso de drogas. Os assistentes médicos serão treinados para inserir suas respostas no EHR. Um cuidador pode ajudar o paciente a preencher o questionário. As respostas serão salvas no prontuário médico do paciente e acessíveis à sua equipe de atendimento.

Ferramenta PCCDS geriátrica. As informações do questionário do paciente e do EHR serão usadas para gerar automaticamente um alerta passivo (aconselhamento de melhores práticas) e um conjunto inteligente personalizado que os PCPs podem abrir durante a visita. O alerta será acionado se um paciente responder que deseja discutir a dor em sua consulta ou se for positivo para um possível transtorno por uso de substâncias. O PCCDS foi projetado com um conjunto de regras de decisão baseadas nas diretrizes da AGS e do CDC para dor crônica e opioides. A ferramenta PCCDS apresenta cinco seções: Todos os pacientes (estratégias de autogerenciamento), Medicamentos não opioides orais, Somente dor aguda na crônica, Medicamentos opioides e tratamento com OUD. O PCCDS mostra quais opções de tratamento são recomendadas, não recomendadas ou contraindicadas com base na história, comorbidades e preferências do paciente. Por exemplo, se a triagem de um paciente for positiva para depressão, o smartgroup Antidepressivos na seção Medicamentos não opioides orais será aberto e rotulado como recomendado. Existem versões alternativas de outros smartgroups para pacientes com doença renal crônica em vários estágios, presença de certos medicamentos e resultados da triagem de abuso de drogas. A ferramenta PCCDS também inclui links para uma ferramenta de conversação e ferramentas de educação de autogerenciamento do paciente. A ferramenta PCCDS pode ser acessada por um provedor nos casos em que o paciente não completou a pesquisa.

Plano de ação do paciente. No final da visita, um plano de ação personalizado será gerado para os pacientes, apresentando sua classificação e objetivo de dor, o plano de tratamento acordado com seu PCP e materiais educacionais relevantes. O plano de ação será claramente definido usando linguagem centrada no paciente, nível máximo de leitura da 6ª série e gráficos simples. Ele será impresso como parte do resumo pós-visita.

Educação do provedor. Os PCPs podem optar por um curso intensivo do Projeto ECHO, que oferece mais conteúdo clínico geriátrico e atualizações de EHR com casos reais. O Projeto ECHO (Extension for Community Health Outcomes) é um modelo inovador de desenvolvimento da força de trabalho para expandir a capacidade de atenção primária em comunidades carentes. Ele usa tecnologia de videoconferência para "telementor" clínicos baseados na comunidade por meio de educação didática, solução de problemas em grupo com casos reais trazidos por médicos e consultoria especializada na implementação de melhores práticas. O Projeto ECHO® é possivelmente uma estratégia econômica para melhorar a competência e os comportamentos dos médicos, ao mesmo tempo em que provavelmente melhora os resultados dos pacientes. O currículo será entregue em sessões semanais de 8 horas de duração. Cada sessão incluirá tópicos didáticos ministrados por uma equipe interdisciplinar de especialistas em conteúdo e dois exercícios de resolução de problemas de 15 minutos usando casos do mundo real trazidos pelos PCPs participantes. Os PCPs revisarão como podem usar o kit de ferramentas do Programa I-COPE em cada caso. O conteúdo didático incluirá um passo a passo do PCCDS e educação sobre a demografia da dor e OUD, considerações especiais para o manejo da dor (por exemplo, comprometimento cognitivo, comprometimento funcional, determinantes sociais e cuidadores), princípios de SDM e avaliação das preferências do paciente, farmacologia e medicamentos para dor, opções não farmacológicas de controle da dor e reconhecimento e gerenciamento de OUD. A versão resumida do treinamento ECHO será disponibilizada on-line para que os PCPs possam acessar em seu próprio tempo, se necessário.