I-COPE-studie: Opioidbruk og smertebehandling hos eldre voksne (I-COPE)

I-COPE-programintervensjon inkluderer fire komponenter: pasientundersøkelse, geriatrisk PCCDS-verktøy, pasienthandlingsplan og leverandørutdanning.

Pasientundersøkelse. Tre dager før hvert av deres planlagte PCP-besøk, vil pasientene bli bedt om å fullføre en spørreundersøkelse under elektronisk innsjekking. Dersom pasienter ikke har fylt ut spørreskjemaet når de kommer på avtaledagen, vil de bli bedt av pasienttjenesteombudet om å fylle ut det i venteområdet på papir eller ved bruk av nettbrett, eller av legeassistenten om å fylle ut det under pasienten. prioritering. I tillegg til I-COPE-undersøkelsen vil pasienter bli screenet for depresjon og narkotikamisbruk. Medisinske assistenter vil bli opplært til å legge inn svarene sine i EPJ. En omsorgsperson kan hjelpe pasienten med å fylle ut spørreskjemaet. Svar vil bli lagret i pasientens journal og tilgjengelig for deres omsorgsteam.

Geriatrisk PCCDS-verktøy. Informasjon fra pasientspørreskjemaet og EPJ vil bli brukt til automatisk å generere et passivt varsel (rådgivning om beste praksis) og et skreddersydd smart sett som PCP-er kan åpne under besøket. Varselet utløses hvis en pasient svarer at de ønsker å diskutere smerte ved besøket eller hvis de undersøker positivt for en mulig rusforstyrrelse. PCCDS ble designet med et sett med beslutningsregler basert på AGS- og CDC-retningslinjer for kroniske smerter og opioider. PCCDS-verktøyet har fem seksjoner: Alle pasienter (selvbehandlingsstrategier), orale ikke-opioidmedisiner, kun akutte ved kroniske smerter, opioidmedisiner og OUD-behandling. PCCDS viser hvilke behandlingsalternativer som er anbefalt, ikke anbefalt eller kontraindisert basert på pasientens historie, komorbiditeter og preferanser. For eksempel, hvis en pasient screener positivt for depresjon, vil Antidepressiva-smartgruppen i delen Orale ikke-opioide medisiner være åpen og merket som anbefalt. Alternative versjoner av andre smartgrupper finnes for pasienter med kronisk nyresykdom i ulike stadier, tilstedeværelse av visse medisiner og resultater av stoffmisbruksscreeningen. PCCDS-verktøyet inkluderer også lenker til et samtaleverktøy og opplæringsverktøy for selvledelse for pasienter. PCCDS-verktøyet kan nås av en leverandør i tilfeller der pasienten ikke fullførte undersøkelsen.

Pasientens handlingsplan. På slutten av besøket vil det bli generert en personlig handlingsplan for pasienter med smertevurdering og mål, behandlingsplanen de ble enige om med sin PCP, og relevant undervisningsmateriell. Handlingsplanen vil være tydelig utformet ved bruk av pasientsentrert språk, maksimalt lesenivå i 6. klasse og enkel grafikk. Den vil bli skrevet ut som en del av oppsummeringen etter besøket.

Leverandørutdanning. PCP-er kan velge å delta på et intensivt Project ECHO-kurs som tilbyr mer geriatrisk klinisk innhold og EPJ-oppdateringer med ekte ordtilfeller. Prosjekt ECHO (Extension for Community Health Outcomes) er en innovativ arbeidsstyrkeutviklingsmodell for å utvide primærhelsetjenestens kapasitet i undertjente lokalsamfunn. Den bruker videokonferanseteknologi for å "telementorere" fellesskapsbaserte klinikere via didaktisk utdanning, gruppeproblemløsning med faktiske saker brakt av klinikere, og ekspertråd om implementering av beste praksis. Project ECHO® er muligens en kostnadseffektiv strategi for å forbedre klinikerens kompetanse og atferd, samtidig som den sannsynligvis forbedrer pasientresultatene. Læreplanen vil bli levert i 8 ukers timelange økter. Hver økt vil inneholde didaktiske emner levert av et tverrfaglig team av innholdseksperter, og to 15-minutters problemløsningsøvelser ved å bruke saker fra den virkelige verden brakt av deltakende PCP-er. PCP-er vil gjennomgå hvordan de kan bruke I-COPE-programmets verktøysett med hvert enkelt tilfelle. Didaktisk innhold vil inkludere en gjennomgang av PCCDS og opplæring om demografien til smerte og OUD, spesielle hensyn for smertebehandling (f.eks. kognitiv svikt, funksjonshemming, sosiale determinanter og omsorgspersoner), prinsipper for SDM og vurdering av pasientpreferanser, farmakologi og smertestillende medisiner, ikke-farmakologiske smertebehandlingsalternativer og anerkjennelse og behandling av OUD. Den forkortede versjonen av ECHO-opplæringen vil bli gjort tilgjengelig online for PCP-er å få tilgang til på egen tid om nødvendig.