I-COPE-studie: Opioidanvändning och smärtbehandling hos äldre vuxna (I-COPE)

I-COPE-programmets intervention inkluderar fyra komponenter: patientundersökning, geriatrisk PCCDS-verktyg, patienthandlingsplan och utbildning av leverantörer.

Patientundersökning. Tre dagar före vart och ett av deras schemalagda PCP-besök kommer patienter att bli ombedda att fylla i en undersökning under elektronisk incheckning. Om patienterna inte har fyllt i frågeformuläret när de anländer på mötesdagen kommer de att bli ombedda av patienttjänstens representanter att fylla i det i väntrummet på papper eller med hjälp av en surfplatta, eller av medicinsk assistent att fylla i det under patientens gång. triage. Utöver I-COPE-undersökningen kommer patienter att screenas för depression och drogmissbruk. Medicinska assistenter kommer att utbildas för att skriva in sina svar i EPJ. En vårdgivare kan hjälpa patienten att fylla i frågeformuläret. Svaren sparas i patientens journal och är tillgängliga för deras vårdteam.

Geriatrisk PCCDS-verktyg. Information från patientenkäten och EPJ kommer att användas för att automatiskt generera en passiv varning (rådgivning om bästa praxis) och ett skräddarsytt smart set som PCP kan öppna under besöket. Varningen kommer att utlösas om en patient svarar att de vill diskutera smärta vid sitt besök eller om de undersöker positivt för en möjlig missbruksstörning. PCCDS utformades med en uppsättning beslutsregler baserade på AGS- och CDC-riktlinjer för kronisk smärta och opioider. PCCDS-verktyget har fem sektioner: Alla patienter (självhanteringsstrategier), orala icke-opioidmediciner, endast akut-på-kronisk smärta, opioidmediciner och OUD-behandling. PCCDS visar vilka behandlingsalternativ som rekommenderas, inte rekommenderas eller kontraindiceras baserat på patientens historia, komorbiditeter och preferenser. Till exempel, om en patient screenar positivt för depression kommer den smarta gruppen för antidepressiva medel inom avsnittet Orala icke-opioidmediciner att vara öppen och märkt som rekommenderad. Alternativa versioner av andra smartgrupper finns för patienter med kronisk njursjukdom i olika stadier, förekomst av viss medicin och resultat av drogmissbruksscreeningen. PCCDS-verktyget innehåller också länkar till ett konversationsverktyg och utbildningsverktyg för patientsjälvhantering. PCCDS-verktyget kan nås av en leverantör i fall där patienten inte fyllde i undersökningen.

Handlingsplan för patienten. I slutet av besöket kommer en personlig handlingsplan att genereras för patienterna med deras smärtklassificering och mål, behandlingsplanen de kommit överens om med sin PCP och relevant utbildningsmaterial. Handlingsplanen kommer att vara tydligt utformad med hjälp av patientcentrerat språk, maximal läsnivå i 6:e klass och enkel grafik. Den kommer att skrivas ut som en del av sammanfattningen efter besöket.

Leverantörsutbildning. PCP:er kan välja att delta i en intensiv Project ECHO-kurs som erbjuder mer geriatriskt kliniskt innehåll och EPJ-uppdateringar med riktiga fall. Projekt ECHO (Extension for Community Health Outcomes) är en innovativ arbetskraftsutvecklingsmodell för att utöka primärvårdens kapacitet i underbetjänade samhällen. Den använder videokonferensteknik för att "telementorera" samhällsbaserade kliniker via didaktisk utbildning, gruppproblemlösning med faktiska fall från kliniker och expertråd om implementering av bästa praxis. Project ECHO® är möjligen en kostnadseffektiv strategi för att förbättra läkarens kompetens och beteenden, samtidigt som patientens resultat sannolikt förbättras. Läroplanen kommer att levereras i 8-veckors timmar långa sessioner. Varje session kommer att innehålla didaktiska ämnen levererade av ett tvärvetenskapligt team av innehållsexperter, och två 15-minuters problemlösningsövningar med hjälp av verkliga fall från deltagande PCP. PCP:er kommer att granska hur de kan använda I-COPE-programmets verktygslåda i varje fall. Didaktiskt innehåll kommer att innefatta en genomgång av PCCDS och utbildning om demografin för smärta och OUD, särskilda överväganden för smärthantering (t.ex. kognitiv funktionsnedsättning, funktionsnedsättning, sociala bestämningsfaktorer och vårdgivare), principer för SDM och bedömning av patientpreferenser, farmakologi och smärtstillande läkemedel, icke-farmakologiska smärtbehandlingsalternativ och erkännande och hantering av OUD. Den förkortade versionen av ECHO-utbildningen kommer att göras tillgänglig online för PCP:er att få tillgång till på egen tid vid behov.