I-COPE 研究: 高齢者のオピオイド使用と疼痛管理 (I-COPE)

I-COPE プログラム介入には、患者調査、高齢者向け PCCDS ツール、患者行動計画、医療従事者教育の 4 つの要素が含まれています。

患者調査。 予定されている PCP 来院の 3 日前に、患者は電子チェックイン時にアンケートに回答するよう求められます。 予約日に来院したときに患者がアンケートに記入していない場合は、患者サービス担当者が待合室で紙またはタブレットを使用してアンケートに記入するよう求められるか、医療助手が診察中に記入するように求められます。トリアージ。 I-COPE 調査に加えて、患者はうつ病と薬物乱用の検査を受けます。 医療助手は、回答を EHR に入力するように訓練されます。 介護者は、患者がアンケートに記入するのを手伝ってくれる場合があります。 回答は患者の医療記録に保存され、治療チームがアクセスできるようになります。

高齢者用 PCCDS ツール。 患者アンケートと EHR からの情報は、パッシブ アラート (ベスト プラクティス アドバイザリー) と、PCP が訪問中に開くことができるカスタマイズされたスマート セットを自動的に生成するために使用されます。 患者が来院時に痛みについて相談したいと答えた場合、または物質使用障害の可能性について検査で陽性となった場合に、アラートがトリガーされます。 PCCDS は、慢性疼痛とオピオイドに関する AGS および CDC ガイドラインに基づいた一連の決定ルールを使用して設計されました。 PCCDS ツールには 5 つのセクションがあります: すべての患者 (自己管理戦略)、経口非オピオイド薬、急性および慢性疼痛のみ、オピオイド薬、および OUD 治療。 PCCDS は、患者の病歴、併存疾患、および好みに基づいて、どの治療オプションが推奨されるか、推奨されないか、または禁忌であるかを示します。 たとえば、患者がうつ病の検査で陽性反応を示した場合、経口非オピオイド薬セクション内の抗うつ薬スマートグループが開き、推奨のラベルが表示されます。 さまざまな段階の慢性腎臓病、特定の薬剤の存在、および薬物乱用スクリーニングの結果を有する患者向けに、他のスマートグループの代替バージョンが存在します。 PCCDS ツールには、会話ツールや患者の自己管理教育ツールへのリンクも含まれています。 患者が調査に回答しなかった場合、医療提供者は PCCDS ツールにアクセスできる場合があります。

患者の行動計画。 訪問の終わりに、患者の痛みの評価と目標、PCPと合意した治療計画、および関連する教育資料を特徴とする個別の行動計画が作成されます。 行動計画は、患者中心の言語、最高 6 年生の読解レベル、およびシンプルなグラフィックを使用して明確にレイアウトされます。 訪問後の要約の一部として印刷されます。

プロバイダーの教育。 PCP は、より高齢者向けの臨床コンテンツと実際の症例を含む EHR の最新情報を提供する集中的なプロジェクト ECHO コースを選択することができます。 プロジェクト ECHO (Extension for Community Health Outcomes) は、十分なサービスを受けられていないコミュニティでプライマリケアの能力を拡大するための革新的な労働力開発モデルです。 これは、ビデオ会議テクノロジーを使用して、教訓的な教育、臨床医が持ち込んだ実際の症例によるグループの問題解決、ベストプラクティスの実施に関する専門家のアドバイスを通じて、地域ベースの臨床医を「テレメンター」します。 Project ECHO® は、おそらく患者の転帰を改善しながら、臨床医の能力と行動を改善するための費用対効果の高い戦略である可能性があります。 カリキュラムは週 8 回の 1 時間のセッションで提供されます。 各セッションには、コンテンツ専門家の学際的なチームによって提供される教訓的なトピックと、参加する PCP によってもたらされた実際の事例を使用した 2 つの 15 分間の問題解決演習が含まれます。 PCP は、それぞれのケースで I-COPE プログラム ツールキットを使用する方法を確認します。 教訓的な内容には、PCCDS のウォークスルーと、痛みと OUD の人口統計に関する教育、痛みの管理に関する特別な考慮事項 (認知障害、機能障害、社会的決定要因、介護者など)、SDM の原則と患者の好みの評価、薬理学、および鎮痛剤、非薬理学的疼痛管理オプション、OUD の認識と管理。 ECHO トレーニングの要約版は、PCP が必要に応じて自分の時間にアクセスできるようにオンラインで利用できるようになります。