I-COPE 研究：老年人使用阿片类药物和疼痛管理 (I-COPE)

I-COPE 计划干预包括四个部分：患者调查、老年 PCCDS 工具、患者行动计划和提供者教育。

患者调查。 在每次计划的 PCP 就诊前三天，患者将被要求在电子登记期间完成一项调查。 如果患者在预约当天到达时尚未完成调查问卷，患者服务代表将要求他们在等候区用纸或平板电脑完成，或由医疗助理在患者就诊期间完成分诊。 除了 I-COPE 调查之外，还将对患者进行抑郁症和药物滥用筛查。 医疗助理将接受培训，将他们的回答输入 EHR。 护理人员可以帮助患者完成问卷。 答复将保存在患者的医疗记录中，并可供他们的护理团队访问。

老年 PCCDS 工具。 来自患者问卷和 EHR 的信息将用于自动生成被动警报（最佳实践建议）和 PCP 可以在访问期间打开的定制智能设置。 如果患者回答说他们想在就诊时讨论疼痛，或者如果他们对可能的物质使用障碍筛查呈阳性，就会触发警报。 PCCDS 设计了一套基于 AGS 和 CDC 慢性疼痛和阿片类药物指南的决策规则。 PCCDS 工具有五个部分：所有患者（自我管理策略）、口服非阿片类药物、仅慢性疼痛急性发作、阿片类药物和 OUD 治疗。 PCCDS 根据患者的病史、合并症和偏好显示推荐、不推荐或禁忌的治疗方案。 例如，如果患者的抑郁症筛查结果呈阳性，则口服非阿片类药物部分中的抗抑郁药智能组将被打开并按照建议进行标记。 对于患有不同阶段的慢性肾病、存在某些药物以及药物滥用筛查结果的患者，存在其他智能组的替代版本。 PCCDS 工具还包括对话工具和患者自我管理教育工具的链接。 在患者未完成调查的情况下，提供者可以访问 PCCDS 工具。

患者行动计划。 访问结束时，将为患者制定个性化的行动计划，其中包括他们的疼痛等级和目标、他们与 PCP 商定的治疗计划以及相关教育材料。 行动计划将使用以患者为中心的语言、最高 6 年级阅读水平和简单的图形来清楚地列出。 它将作为访问后总结的一部分打印出来。

提供者教育。 PCP 可以选择强化项目 ECHO 课程，该课程提供更多老年临床内容和 EHR 更新以及真实案例。 ECHO 项目（社区健康结果的扩展）是一种创新的劳动力发展模式，用于扩大服务欠缺社区的初级保健能力。 它使用视频会议技术，通过教学教育“远程指导”社区临床医生，通过临床医生带来的实际案例解决小组问题，以及实施最佳实践的专家建议。 ECHO® 项目可能是一种具有成本效益的策略，可以提高临床医生的能力和行为，同时可能改善患者的治疗效果。 课程将在每周 8 小时的课程中进行。 每节课都将包括由内容专家组成的跨学科团队提供的教学主题，以及两个 15 分钟的问题解决练习，这些练习使用参与的 PCP 带来的真实案例。 PCP 将审查他们如何在每个案例中使用 I-COPE 计划工具包。 教学内容将包括 PCCDS 演练和疼痛和 OUD 的人口统计学教育、疼痛管理的特殊注意事项（例如，认知障碍、功能障碍、社会决定因素和护理人员）、SDM 原则和评估患者偏好、药理学和止痛药、非药物疼痛管理选项以及 OUD 的识别和管理。 ECHO 培训的精简版将在线提供，供 PCP 在需要时在自己的时间访问。