Studie I-COPE: Užívání opiátů a zvládání bolesti u starších dospělých (I-COPE)

Intervence programu I-COPE zahrnuje čtyři složky: průzkum pacientů, geriatrický nástroj PCCDS, akční plán pacientů a vzdělávání poskytovatelů.

Průzkum pacientů. Tři dny před každou z jejich plánovaných návštěv PCP budou pacienti během elektronického odbavení požádáni o vyplnění průzkumu. Pokud pacienti nevyplnili dotazník při příchodu v den své návštěvy, budou zástupci pacientských služeb požádáni, aby jej vyplnili v čekárně na papíře nebo pomocí tabletu, nebo zdravotnickým asistentem, aby jej vyplnili během pacienta. třídění. Kromě průzkumu I-COPE budou pacienti vyšetřeni na depresi a zneužívání drog. Lékařští asistenti budou vyškoleni, aby mohli zadávat své odpovědi do EHR. S vyplněním dotazníku může pacientovi pomoci pečovatel. Odpovědi budou uloženy v pacientově lékařském záznamu a budou přístupné jeho pečovatelskému týmu.

Geriatrický nástroj PCCDS. Informace z dotazníku pro pacienta a EHR budou použity k automatickému generování pasivního upozornění (doporučení o nejlepší praxi) a přizpůsobené inteligentní sady, kterou mohou PCP otevřít během návštěvy. Výstraha se spustí, pokud pacient odpoví, že chce při své návštěvě prodiskutovat bolest, nebo pokud bude mít pozitivní screening na možnou poruchu užívání návykových látek. PCCDS byl navržen se sadou rozhodovacích pravidel založených na směrnicích AGS a CDC pro chronickou bolest a opioidy. Nástroj PCCDS obsahuje pět sekcí: Všichni pacienti (strategie sebeřízení), Orální neopioidní léky, Pouze akutní-on-chronická bolest, Opioidní léky a OUD léčba. PCCDS ukazuje, které možnosti léčby jsou doporučené, nedoporučené nebo kontraindikované na základě pacientovy anamnézy, komorbidit a preferencí. Pokud je například pacient pozitivní na depresi, otevře se chytrá skupina Antidepresiva v části Orální neopioidní léky a označí se jako doporučená. Existují alternativní verze jiných smartgroups pro pacienty s chronickým onemocněním ledvin různého stadia, přítomností určitých léků a výsledky screeningu zneužívání drog. Nástroj PCCDS také obsahuje odkazy na nástroj pro konverzaci a vzdělávací nástroje pro sebeřízení pacienta. K nástroji PCCDS může mít poskytovatel přístup v případech, kdy pacient průzkum nedokončil.

Akční plán pacienta. Na konci návštěvy bude pro pacienty vytvořen personalizovaný akční plán s hodnocením bolesti a cílem, plánem léčby, na kterém se dohodli se svým PCP, a příslušnými vzdělávacími materiály. Akční plán bude jasně formulován pomocí jazyka zaměřeného na pacienta, maximální úrovně čtení 6. třídy a jednoduché grafiky. Bude vytištěna jako součást shrnutí po návštěvě.

Vzdělávání poskytovatelů. PCP se mohou přihlásit do intenzivního kurzu Project ECHO, který nabízí více geriatrického klinického obsahu a aktualizace EHR s případy skutečných slov. Projekt ECHO (Extension for Community Health Outcomes) je inovativní model rozvoje pracovní síly pro rozšíření kapacity primární péče v komunitách s nedostatečnými službami. Využívá technologii videokonferencí k „telementorování“ komunitních lékařů prostřednictvím didaktického vzdělávání, skupinového řešení problémů se skutečnými případy předloženými lékaři a odborných rad ohledně zavádění osvědčených postupů. Project ECHO® je možná nákladově efektivní strategie pro zlepšení kompetence a chování lékaře, přičemž pravděpodobně zlepší výsledky pacientů. Kurikulum bude předáváno v 8-týdenních hodinových lekcích. Každá lekce bude zahrnovat didaktická témata přednesená interdisciplinárním týmem expertů na obsah a dvě 15minutová cvičení k řešení problémů s využitím skutečných případů předložených zúčastněnými PCP. PCP prověří, jak mohou používat sadu nástrojů programu I-COPE v každém případě. Didaktický obsah bude zahrnovat průvodce PCCDS a vzdělávání o demografii bolesti a OUD, speciální úvahy pro zvládání bolesti (např. kognitivní poruchy, funkční poruchy, sociální determinanty a pečovatelé), principy SDM a hodnocení preferencí pacientů, farmakologie a léky proti bolesti, nefarmakologické možnosti léčby bolesti a rozpoznání a léčba OUD. Zkrácená verze školení ECHO bude k dispozici online pro PCP, aby k ní měli v případě potřeby přístup ve svém volném čase.