I-COPE-undersøgelse: Opioidbrug og smertebehandling hos ældre voksne (I-COPE)

I-COPE-programmets intervention omfatter fire komponenter: patientundersøgelse, geriatrisk PCCDS-værktøj, patienthandlingsplan og udbyderuddannelse.

Patientundersøgelse. Tre dage før hvert af deres planlagte PCP-besøg, vil patienter blive bedt om at udfylde en undersøgelse under elektronisk check-in. Hvis patienterne ikke har udfyldt spørgeskemaet, når de ankommer på dagen for deres aftale, vil de blive bedt af patientservicerepræsentanterne om at udfylde det i venteområdet på papir eller ved hjælp af en tablet, eller af lægeassistenten om at udfylde det under patienten. triage. Ud over I-COPE-undersøgelsen vil patienter blive screenet for depression og stofmisbrug. Lægeassistenter vil blive uddannet til at indtaste deres svar i EPJ. En pårørende kan hjælpe patienten med at udfylde spørgeskemaet. Svar vil blive gemt i patientens journal og tilgængelige for deres plejeteam.

Geriatrisk PCCDS værktøj. Information fra patientspørgeskemaet og EPJ'en vil blive brugt til automatisk at generere en passiv advarsel (best practice advisory) og et skræddersyet smart sæt, som PCP'er kan åbne under besøget. Advarslen vil blive udløst, hvis en patient svarer, at de ønsker at diskutere smerte ved deres besøg, eller hvis de screener positivt for en mulig stofmisbrugsforstyrrelse. PCCDS er designet med et sæt beslutningsregler baseret på AGS og CDC retningslinjer for kroniske smerter og opioider. PCCDS-værktøjet indeholder fem sektioner: Alle patienter (selvledelsesstrategier), Oral non-opioid medicin, Akut-on-kronisk smerte kun, opioid medicin og OUD-behandling. PCCDS viser hvilke behandlingsmuligheder der anbefales, ikke anbefales eller kontraindiceret baseret på patientens historie, komorbiditeter og præferencer. For eksempel, hvis en patient screener positiv for depression, vil Antidepressiva-smartgruppen i afsnittet om orale ikke-opioidmedicin være åben og mærket som anbefalet. Alternative versioner af andre smartgroups findes for patienter med kronisk nyresygdom i forskellige stadier, tilstedeværelse af visse lægemidler og resultater af stofmisbrugsscreeningen. PCCDS-værktøjet indeholder også links til et samtaleværktøj og uddannelsesværktøjer til patient-selvledelse. PCCDS-værktøjet kan tilgås af en udbyder i tilfælde, hvor patienten ikke har gennemført undersøgelsen.

Patienthandlingsplan. Ved afslutningen af ​​besøget vil en personlig handlingsplan blive genereret for patienter med deres smertevurdering og mål, den behandlingsplan, de aftalte med deres PCP, og relevant undervisningsmateriale. Handlingsplanen vil være overskueligt udformet med patientcentreret sprog, maksimalt 6. klasses læseniveau og enkel grafik. Det vil blive printet ud som en del af resuméet efter besøget.

Udbyder uddannelse. PCP'er kan tilvælge et intensivt Project ECHO-kursus, der tilbyder mere geriatrisk klinisk indhold og EPJ-opdateringer med sager med rigtige ord. Projekt ECHO (Extension for Community Health Outcomes) er en innovativ arbejdsstyrkeudviklingsmodel til udvidelse af primærplejekapaciteten i undertjente samfund. Den bruger videokonferenceteknologi til at "telementere" fællesskabsbaserede klinikere via didaktisk uddannelse, gruppeproblemløsning med faktiske sager anlagt af klinikere og ekspertrådgivning om implementering af bedste praksis. Project ECHO® er muligvis en omkostningseffektiv strategi til at forbedre klinikerens kompetence og adfærd, samtidig med at patientens resultater sandsynligvis forbedres. Studieordningen vil blive leveret i 8-ugentligt timelange sessioner. Hver session vil omfatte didaktiske emner leveret af et tværfagligt team af indholdseksperter og to 15-minutters problemløsningsøvelser ved hjælp af sager fra den virkelige verden, bragt af deltagende PCP'er. PCP'er vil gennemgå, hvordan de kan bruge I-COPE-programmets værktøjskasse i hvert enkelt tilfælde. Didaktisk indhold vil omfatte en gennemgang af PCCDS og undervisning i demografien af ​​smerte og OUD, særlige overvejelser for smertebehandling (f.eks. kognitiv svækkelse, funktionsnedsættelse, sociale determinanter og omsorgspersoner), principper for SDM og vurdering af patientpræferencer, farmakologi og smertestillende medicin, ikke-farmakologiske smertebehandlingsmuligheder og anerkendelse og håndtering af OUD. Den forkortede version af ECHO-uddannelsen vil blive gjort tilgængelig online, så PCP'er kan få adgang til deres egen tid, hvis det er nødvendigt.