Исследование I-COPE: употребление опиоидов и купирование боли у пожилых людей (I-COPE)

Вмешательство программы I-COPE включает четыре компонента: опрос пациентов, гериатрический инструмент PCCDS, план действий пациента и обучение медицинских работников.

Опрос пациента. За три дня до каждого из запланированных визитов PCP пациентам будет предложено заполнить анкету во время электронной регистрации. Если пациенты не заполнили анкету по прибытии в день приема, представители службы поддержки пациентов попросят их заполнить ее в зоне ожидания на бумаге или с помощью планшета, либо фельдшер заполнит ее во время приема пациента. сортировка. В дополнение к опросу I-COPE пациентов будут проверять на депрессию и злоупотребление наркотиками. Медицинские помощники будут обучены вводить свои ответы в EHR. Воспитатель может помочь пациенту заполнить анкету. Ответы будут сохранены в медицинской карте пациента и доступны для лечащей бригады.

Гериатрический инструмент PCCDS. Информация из анкеты пациента и электронной медицинской карты будет использоваться для автоматического создания пассивного оповещения (рекомендации по передовой практике) и индивидуального смарт-набора, который лечащий врач может открыть во время визита. Предупреждение будет активировано, если пациент ответит, что хочет обсудить боль во время визита, или если у него будет положительный результат скрининга на возможное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. PCCDS был разработан с набором правил принятия решений, основанных на рекомендациях AGS и CDC в отношении хронической боли и опиоидов. Инструмент PCCDS состоит из пяти разделов: все пациенты (стратегии самоконтроля), пероральные неопиоидные препараты, только острая хроническая боль, опиоидные препараты и лечение OUD. PCCDS показывает, какие варианты лечения рекомендуются, не рекомендуются или противопоказаны, исходя из анамнеза пациента, сопутствующих заболеваний и предпочтений. Например, если у пациента выявлена ​​депрессия, смарт-группа «Антидепрессанты» в разделе «Оральные неопиоидные препараты» будет открыта и помечена как рекомендуемая. Существуют альтернативные версии других смарт-групп для пациентов с хронической болезнью почек различной стадии, наличия определенных лекарств и результатов скрининга на наркотическую зависимость. Инструмент PCCDS также включает ссылки на инструмент для беседы и инструменты обучения пациентов самоконтролю. Инструмент PCCDS может быть доступен поставщику в случаях, когда пациент не заполнил анкету.

План действий пациента. В конце визита для пациентов будет составлен индивидуальный план действий с указанием их оценки боли и цели, плана лечения, который они согласовали со своим основным лечащим врачом, и соответствующих учебных материалов. План действий будет четко изложен с использованием ориентированного на пациента языка, максимального уровня чтения 6-го класса и простой графики. Он будет распечатан как часть итогового отчета о посещении.

Провайдерское образование. PCP могут выбрать интенсивный курс Project ECHO, который предлагает больше гериатрического клинического контента и обновлений EHR с реальными случаями. Проект ECHO (Расширение результатов общественного здравоохранения) — это инновационная модель развития кадров для расширения возможностей первичной медико-санитарной помощи в недостаточно обслуживаемых сообществах. Он использует технологию видеоконференцсвязи для «теленаставничества» местных клиницистов посредством дидактического обучения, группового решения проблем с реальными случаями, представленными клиницистами, и советов экспертов по внедрению передового опыта. Project ECHO®, возможно, является рентабельной стратегией повышения компетентности и поведения врачей, а также, вероятно, улучшения результатов лечения пациентов. Учебная программа будет проводиться в виде 8-часовых занятий в неделю. Каждая сессия будет включать дидактические темы, представленные междисциплинарной группой экспертов по контенту, и два 15-минутных упражнения по решению проблем с использованием реальных случаев, представленных участвующими PCP. PCP рассмотрят, как они могут использовать инструментарий программы I-COPE в каждом конкретном случае. Дидактический контент будет включать в себя пошаговое руководство по PCCDS и обучение демографическим характеристикам боли и OUD, особые соображения по лечению боли (например, когнитивные нарушения, функциональные нарушения, социальные детерминанты и лица, осуществляющие уход), принципы SDM и оценку предпочтений пациентов, фармакологию и обезболивающие, немедикаментозные варианты обезболивания, а также распознавание и лечение OUD. Сокращенная версия тренинга ECHO будет доступна онлайн для лечащих врачей, чтобы они могли получить к ней доступ в свободное время, если это необходимо.