Essai d'épaisseur du diaphragme pédiatrique (PeDia)

L'étalon-or dans l'évaluation de la mécanique pulmonaire est la pression œsophagienne. Et bien qu'il ait été rapporté que l'échographie du diaphragme était faisable pour évaluer l'activité du diaphragme chez les patients sous sédation, aucune étude n'a jusqu'à présent examiné la relation entre les paramètres de l'échographie (c'est-à-dire fraction d'épaississement) et la pression oesophagienne. Il s'agit d'une étude de cohorte physiologique monocentrique visant à évaluer la faisabilité d'utiliser la fraction d'épaississement comme paramètre de l'activité du diaphragme lors de la respiration spontanée chez les enfants sous sédation. Les données seront recueillies lors d'une intervention chirurgicale élective chez un patient sous anesthésie générale. Si le représentant légal du patient fournit un consentement éclairé écrit, le patient est inscrit à l'étude avant le début de la procédure d'anesthésie et l'essai se termine au moment du retrait du masque laryngé. L'enregistrement des données physiologiques n'interférera pas avec la chirurgie. La fraction d'épaississement (à l'aide d'ultrasons) et les mesures de pression seront effectuées simultanément et de manière répétitive lors de différentes sollicitations du système respiratoire. Les pressions oesophagiennes (Pes) seront mesurées avec un seul cathéter à ballonnet rempli d'air (AVEA™ smarthcath pédiatrique 7 Fr, Vyaire Medical Inc., Illinois, États-Unis). Le cathéter à ballonnet sera inséré par voie nasale après l'induction de l'anesthésie. Le cathéter sera ensuite connecté à un transducteur de pression (FluxMed, MBMED, Argentine). Le placement approprié sera vérifié par des méthodes couramment utilisées. Premièrement, la profondeur d'insertion appropriée sera estimée en mesurant la distance nez-oreille-xyphoïde, qui est la distance entre le nez et le diaphragme. Deuxièmement, le cathéter à ballonnet sera inséré plus profondément que cette distance prévue, en le plaçant dans l'estomac, et une oscillation de pression positive lorsqu'une légère pression abdominale est exercée sur un ballonnet légèrement gonflé sera notée. Troisièmement, une fois rétracté dans l'œsophage, des réflexions cardiaques sur le moniteur de pression apparaîtront. Quatrièmement, lors de l'application d'une ventilation à pression positive, nous rechercherons une déviation positive sur la courbe de pression. La sortie du transducteur de pression sera enregistrée à partir du moniteur de mécanique respiratoire Fluxmed. Pes sera mesuré sur au moins cinq respirations consécutives sélectionnées à la fin des enregistrements de pression. Les enregistrements échographiques seront effectués avec l'échographe BK 3500, à l'aide d'une sonde linéaire à haute résolution. Le paramètre mesuré est la distance entre la plèvre et le péritoine vue sur une image 2D. L'épaisseur à l'aide d'une échographie en mode B en fin d'expiration sur 10 cm H2O de pression positive en fin d'expiration (PEP) et sur une PEP nulle (ZEEP) sera évaluée. De plus, l'épaisseur avec l'imagerie Mmode, à la fois en fin d'inspiration (TEI) et en fin d'expiration (TEE) sera mesurée. Un transducteur sera placé sur le côté droit du corps dans la ligne médio-axillaire au niveau du 8ème et 9ème espace intercostal, la zone dite d'apposition. La sonde sera positionnée perpendiculairement à la peau et des marquages ​​temporaires seront appliqués sur la peau. Les sujets sont placés en décubitus dorsal. Le TEE sera mesuré juste avant le début de l'épaississement et le TEI mesuré à l'épaississement maximal. Les mesures seront moyennées sur trois respirations consécutives ou plus. La fraction épaississante (TF) est calculée en (TEI - TEE)/TEE et exprimée en pourcentage. Les images numériques seront stockées et réinterprétées par un interprète séparé et en aveugle. charges respiratoires avec une valve à seuil et différents niveaux de PEP. Un circuit circulaire d'anesthésie avec des tubes pédiatriques standard sera systématiquement utilisé. La plus faible dose d'opioïdes sera utilisée dans la mesure cliniquement possible.

Condition n° 1 : pendant la ventilation à pression positive, pas de respirations spontanées Condition n° 2 : spontanée, MAC 1,5, PEP, pas de charge respiratoire supplémentaire Condition n° 3 : spontanée, MAC 1,5, PEP 10, pas de charge respiratoire ajoutée (uniquement Tdi, pas de TF) Condition n° 4 : spontanée, MAC 1,5, ZEEP, pas de charge respiratoire supplémentaire Condition n° 5 : spontanée, MAC 1, ZEEP, pas de charge respiratoire supplémentaire Condition n° 6 : spontanée, MAC 1, ZEEP, charge respiratoire supplémentaire de 7 cm H2O Condition # 7 : spontanée, MAC 1, ZEEP, 15 cm H2O charge respiratoire ajoutée

Ces différentes conditions vont modifier le travail respiratoire que doit effectuer le diaphragme et permettront de mieux corréler la fraction d'épaississement avec la pression œsophagienne. Précédant cette étude, une étude de reproductibilité évaluera la reproductibilité intra-observateur pour le chercheur effectuant les mesures échographiques.

Une analyse de puissance n'est pas possible, car il s'agit de la première étude comparant ces paramètres chez les enfants. Les données seront analysées à l'aide du progiciel statistique SPSS (SPSS Inc., IL, USA). Les variables continues seront rapportées sous forme de médiane (intervalle interquartile). Le test de Friedman et les tests appariés de Wilcoxon (avec correction post hoc de Bonferonni) seront utilisés pour évaluer les différences entre les variables liées. Les corrélations entre TF et Pes seront calculées à l'aide de la méthode de Spearman et réalisées pour l'ensemble des données (y compris les quatre affections respiratoires de chaque patient) en raison de la taille limitée de l'échantillon. Les valeurs p bilatérales inférieures à 0,05 seront considérées comme significatives.

Toutes les précautions seront prises pour prévenir les complications dues à la mise en place du cathéter à ballonnet, mais tous les événements indésirables seront néanmoins évalués.