Gyermek rekeszizom vastagsági vizsgálat (PeDia)

A tüdőmechanika értékelésének arany standardja a nyelőcső nyomása. És bár a jelentések szerint a rekeszizom ultrahangja megvalósítható a rekeszizom aktivitásának értékelésében szedált betegeknél, ez idáig egyetlen tanulmány sem vizsgálta az ultrahangparaméterek közötti kapcsolatot (pl. sűrűsödő frakció) és a nyelőcső nyomása. Ez egy egyközpontú fiziológiai kohorsz-vizsgálat annak értékelésére, hogy lehetséges-e a vastagodó frakció a rekeszizom aktivitásának paramétereként a spontán légzés során szedált gyermekeknél. Az adatgyűjtés egy elektív sebészeti beavatkozás során történik általános érzéstelenítésben szenvedő pácienssel. Ha a beteg törvényes képviselője írásos beleegyezését adja, a beteget az érzéstelenítés megkezdése előtt bevonják a vizsgálatba, és a vizsgálat a gégemaszk eltávolításának pillanatában ér véget. A fiziológiai adatok rögzítése nem zavarja a műtétet. A vastagodási frakció (ultrahanggal) és a nyomásmérés egyidejűleg és ismétlődően történik a légzőrendszer különböző terhelései során. A nyelőcső nyomását (Pes) egyetlen levegővel töltött ballonkatéterrel mérik (AVEA™ smarthcath pediatric 7 Fr, Vyaire Medical). Inc., IL, USA). A ballonkatétert az érzéstelenítés beindítása után nazálisan vezetik be. A katétert ezután nyomásátalakítóhoz kell csatlakoztatni (FluxMed, MBMED, Argentína). A megfelelő elhelyezést általánosan használt módszerekkel ellenőrzik. Először is, meg kell becsülni a megfelelő behelyezési mélységet az orr-fül-xyphoid távolság mérésével, amely az orr és a rekeszizom közötti távolság. Másodszor, a ballonkatétert ennél az előre jelzett távolságnál mélyebben helyezik be, a gyomorba helyezve, és pozitív nyomásingadozást észlel, amikor enyhe hasi nyomást gyakorolnak egy kissé felfújt ballonra. Harmadszor, amikor visszahúzzuk a nyelőcsőbe, szívvisszaverődések jelennek meg a nyomásmérőn. Negyedszer, pozitív nyomású szellőztetés alkalmazásakor pozitív elhajlást fogunk keresni a nyomásgörbén. A nyomásátalakító kimenetét a Fluxmed légzésmechanikai monitor menti. A Pes-t legalább öt egymást követő lélegzetvétel során mérik, amelyeket a nyomásfelvételek végén választanak ki. Az ultrahangfelvételek a BK 3500 ultrahanggéppel készülnek, lineáris, nagy felbontású szondával. A mért paraméter a mellhártya és a hashártya közötti távolság a 2D-s képen. A vastagságot B-módú ultrahangos képalkotással a végkilégzéskor 10 cm H2O pozitív kilégzési végnyomáson (PEEP) és nulla PEEP-en (ZEEP) értékelik. Ezenkívül az Mmode képalkotással megmérik a vastagságot mind a belégzés végén (TEI), mind a kilégzés végén (TEE). Egy jelátalakítót helyeznek el a test jobb oldalán, a középső hónaljban, a 8. és 9. bordaközi tér, az úgynevezett appozíciós zóna szintjén. A szondát a bőrre merőlegesen kell elhelyezni, és ideiglenes jelöléseket kell alkalmazni a bőrön. Az alanyok fekvő helyzetben vannak. A TEE-t közvetlenül a sűrítés megkezdése előtt, a TEI-t pedig a maximális sűrűsödéskor mérik. A mérések átlagolása három vagy több egymást követő lélegzetvételből történik. A sűrítési frakciót (TF) a (TEI - TEE)/TEE-ként számítjuk ki, és százalékban fejezzük ki. A digitális képeket egy külön, elvakult tolmács tárolja és értelmezi újra. A sűrűsödő frakciók felvételei a légzőrendszer különböző terhelései során ismétlődnek, változó érzéstelenítési mélység (az alveoláris gőz átlagos alveoláris koncentrációja - MAC) és különböző hozzáadással. légzési terhelések küszöbszeleppel és különböző szintű PEEP-vel. Következetesen egy anesztéziás körkört használnak szabványos gyermekgyógyászati ​​csövekkel. A klinikailag lehetséges mértékig az opioidok legalacsonyabb dózisát kell alkalmazni.

1. feltétel: pozitív nyomású lélegeztetés során, nincs spontán légzés. 2. feltétel: spontán, MAC 1.5, PEEP, nincs hozzáadott légzésterhelés. 3. állapot: spontán, MAC 1.5, PEEP 10, nincs hozzáadott légzésterhelés (csak Tdi, nincs TF) 4. feltétel: spontán, MAC 1.5, ZEEP, nincs plusz légzésterhelés. 5. feltétel: spontán, MAC 1, ZEEP, nincs hozzáadott légzésterhelés. 6. állapot: spontán, MAC 1, ZEEP, 7 cm H2O hozzáadott légzésterhelés #. feltétel 7: spontán, MAC 1, ZEEP, 15 cm H2O hozzáadott légzésterhelés

Ezek a különböző körülmények megváltoztatják a rekeszizom légzésének munkáját, és lehetővé teszik számunkra, hogy jobban korreláljuk a megvastagodást a nyelőcső nyomásával. A vizsgálatot megelőzően egy reprodukálhatósági vizsgálat értékeli a megfigyelőn belüli reprodukálhatóságot az ultrahangos méréseket végző kutató számára.

Erőelemzés nem lehetséges, mivel ez az első olyan vizsgálat, amely ezeket a paramétereket hasonlítja össze gyermekeknél. Az adatok elemzése az SPSS statisztikai szoftvercsomag (SPSS Inc., IL, USA) segítségével történik. A folyamatos változók mediánként (interkvartilis tartomány) lesznek jelentve. Friedman tesztet és Wilcoxon páros teszteket (post hoc Bonferonni korrekcióval) használnak a kapcsolódó változók közötti különbségek értékelésére. A TF és a Pes közötti összefüggéseket a Spearman-módszerrel számítjuk ki, és a teljes adathalmazra (beleértve az egyes betegek mind a négy légzési állapotát) a minta korlátozott mérete miatt. A 0,05-nél kisebb kétirányú p értékeket szignifikánsnak tekintjük.

Minden óvintézkedést megtesznek a ballonkatéter elhelyezéséből adódó szövődmények megelőzése érdekében, de ennek ellenére minden nemkívánatos eseményt ki kell értékelni.