소아용 다이어프램 두께 ​​시험 (PeDia)

폐 역학 평가의 황금 표준은 식도 압력입니다. 그리고 횡경막 초음파가 진정된 환자의 횡경막 활동을 평가하는 데 실현 가능한 것으로 보고되었지만 지금까지 초음파 매개변수(즉, 비후 분획) 및 식도 압력. 이것은 진정된 소아에서 자발 호흡 동안 횡격막 활동에 대한 매개변수로서 비후 분획을 사용하는 타당성을 평가하기 위한 단일 센터 생리학적 코호트 연구입니다. 데이터는 전신 마취 상태에서 환자를 대상으로 선택적 수술 절차 중에 수집됩니다. 환자의 법적 대리인이 서면 동의서를 제공한 경우 환자는 마취 절차 시작 전에 연구에 등록되고 후두 마스크를 제거하는 순간 시험이 종료됩니다. 생리학적 데이터의 등록은 수술을 방해하지 않습니다. 두꺼워지는 부분(초음파 사용)과 압력 측정은 호흡계에 다른 부하가 걸리는 동안 동시에 반복적으로 수행됩니다. 식도 압력(Pes)은 단일 공기 충전 풍선 카테터(AVEA™ smarthcath pediatric 7 Fr, Vyaire Medical)로 측정됩니다. Inc., 일리노이, 미국). 풍선 카테터는 마취 유도 후 비강으로 삽입됩니다. 그런 다음 카테터를 압력 변환기(FluxMed, MBMED, 아르헨티나)에 연결합니다. 일반적으로 사용되는 방법으로 적절한 배치를 확인합니다. 먼저 코에서 횡격막까지의 거리인 코-귀-산상 거리를 측정하여 적절한 삽입 깊이를 추정하게 됩니다. 둘째, 풍선 카테터를 이 예상 거리보다 더 깊게 삽입하여 위에 놓고 약간 팽창된 풍선에 가벼운 복압이 가해질 때 양압 스윙이 기록됩니다. 셋째, 식도 안으로 들어가면 압력 모니터에 심장 반사가 나타납니다. 넷째, 양압 환기를 적용할 때 압력 곡선에서 양의 편향을 찾습니다. 압력 변환기의 출력은 Fluxmed 호흡 역학 모니터에서 저장됩니다. Pes는 압력 기록이 끝날 때 선택한 최소 5회 연속 호흡에 대해 측정됩니다. 초음파 기록은 선형 고해상도 프로브를 사용하여 BK 3500 초음파 기계로 수행됩니다. 측정된 매개변수는 2D 이미지에서 볼 때 흉막과 복막 사이의 거리입니다. 10cm H2O의 호기말 양압(PEEP) 및 0 PEEP(ZEEP)에서 호기말에 B-모드 초음파 이미징을 사용하여 두께를 평가합니다. 또한 흡기 종료(TEI) 및 종료 종료(TEE) 모두에서 Mmode 이미징으로 두께를 측정합니다. 변환기는 8번째와 9번째 늑간 공간, 소위 동격 영역 수준의 겨드랑이 중앙선에 있는 신체의 오른쪽에 배치됩니다. 프로브는 피부에 수직으로 배치되고 피부에 임시 표시가 적용됩니다. 피험자는 앙와위 자세로 배치됩니다. TEE는 농축 시작 직전에 측정되고 TEI는 최대 농축에서 측정됩니다. 측정은 3회 이상의 연속 호흡에서 평균을 냅니다. 증점 분율(TF)은 (TEI - TEE)/TEE로 계산되며 백분율로 표시됩니다. 디지털 이미지는 저장되고 별도의 블라인드 통역사에 의해 재해석됩니다. 농축 분율 기록은 마취 깊이(마취 증기의 평균 폐포 농도 - MAC) 및 추가된 다른 추가와 함께 호흡 시스템의 다양한 부하 동안 반복됩니다. 역치 밸브와 다양한 수준의 PEEP를 사용한 호흡 부하. 표준 소아용 튜브가 있는 마취 원형 회로가 지속적으로 사용됩니다. 임상적으로 가능한 한 가장 낮은 용량의 오피오이드가 사용됩니다.

조건 #1: 양압 환기 중, 자발 호흡 없음 조건 #2: 자발, MAC 1.5, PEEP, 추가 호흡 부하 없음 조건 #3: 자발, MAC 1.5, PEEP 10, 추가 호흡 부하 없음(Tdi만, TF 없음) 조건 #4: 자발적, MAC 1.5, ZEEP, 추가 호흡 부하 없음 조건 #5: 자발적, MAC 1, ZEEP, 추가 호흡 부하 없음 조건 #6: 자발적, MAC 1, ZEEP, 7cm H2O 추가 호흡 부하 조건 # 7: 자발, MAC 1, ZEEP, 15cm H2O 추가 호흡 부하

이러한 다양한 조건은 다이어프램이 수행해야 하는 호흡 작업을 변경하고 비후 분획과 식도 압력의 상관 관계를 더 잘 파악할 수 있도록 합니다. 이 연구에 앞서 재현성 연구는 초음파 측정을 수행하는 연구원의 관찰자 내 재현성을 평가합니다.

아동의 이러한 매개변수를 비교한 첫 번째 연구이므로 전력 분석은 불가능합니다. 데이터는 SPSS 통계 소프트웨어 패키지(SPSS Inc., IL, USA)를 사용하여 분석됩니다. 연속 변수는 중앙값(사분위수 범위)으로 보고됩니다. Friedman 테스트 및 Wilcoxon 쌍 테스트(사후 Bonferonni 보정 포함)는 관련 변수 간의 차이를 평가하는 데 사용됩니다. TF와 Pes 간의 상관관계는 Spearman 방법을 사용하여 계산되며 샘플 크기가 제한되어 있기 때문에 전체 데이터 세트(각 환자의 4가지 호흡 조건 모두 포함)에 대해 수행됩니다. 0.05 미만의 양측 p 값은 유의한 것으로 간주됩니다.

풍선 카테터 배치로 인한 합병증을 예방하기 위해 모든 예방 조치를 취하지만 그럼에도 불구하고 모든 부작용을 평가합니다.