Teste Pediátrico da Espessura do Diafragma (PeDia)

O padrão-ouro na avaliação da mecânica pulmonar é a pressão esofágica. E embora o ultrassom do diafragma tenha sido relatado como viável na avaliação da atividade do diafragma em pacientes sedados, nenhum estudo até agora analisou a relação entre os parâmetros do ultrassom (ou seja, fração de espessamento) e a pressão esofágica. Este é um estudo de coorte fisiológica unicêntrico para avaliar a viabilidade de usar a fração de espessamento como parâmetro para a atividade do diafragma durante a respiração espontânea em crianças sedadas. Os dados serão coletados durante um procedimento cirúrgico eletivo com um paciente sob anestesia geral. Se o representante legal do paciente fornecer consentimento informado por escrito, o paciente é incluído no estudo antes do início do procedimento anestésico e o teste termina no momento da remoção da máscara laríngea. O registro dos dados fisiológicos não interferirá na cirurgia. A fração de espessamento (usando ultrassom) e as medidas de pressão serão realizadas simultaneamente e repetitivas durante diferentes cargas no sistema respiratório. As pressões esofágicas (Pes) serão medidas com um único cateter balão cheio de ar (AVEA™ smarthcath pediátrico 7 Fr, Vyaire Medical Inc., IL, EUA). O cateter balão será inserido por via nasal após a indução da anestesia. O cateter será então conectado a um transdutor de pressão (FluxMed, MBMED, Argentina). O posicionamento apropriado será verificado por métodos comumente usados. Primeiramente, a profundidade de inserção adequada será estimada medindo-se a distância nariz-orelha-xifoide, que é a distância do nariz ao diafragma. Em segundo lugar, o cateter balão será inserido mais profundamente do que essa distância prevista, colocando-o no estômago, e será notada uma oscilação de pressão positiva quando uma leve pressão abdominal for exercida sobre um balão levemente inflado. Em terceiro lugar, quando retraído para o esôfago, aparecerão reflexos cardíacos no monitor de pressão. Quarto, ao aplicar ventilação com pressão positiva, procuraremos uma deflexão positiva na curva de pressão. A saída do transdutor de pressão será salva no monitor de mecânica respiratória Fluxmed. A Pes será medida em pelo menos cinco respirações consecutivas selecionadas no final dos registros de pressão. Os registros de ultrassom serão feitos com a máquina de ultrassom BK 3500, usando uma sonda linear de alta resolução. O parâmetro medido é a distância entre a pleura e o peritônio conforme visto em uma imagem 2D. A espessura usando ultrassom em modo B no final da expiração em 10 cm H2O de pressão expiratória final positiva (PEEP) e em PEEP zero (ZEEP) será avaliada. Além disso, será medida a espessura com imagens em modo M, tanto no final da inspiração (TEI) quanto no final da expiração (TEE). Um transdutor será colocado no lado direito do corpo na linha axilar média ao nível do 8º e 9º espaço intercostal, a chamada zona de aposição. A sonda será posicionada perpendicularmente à pele e marcações temporárias serão aplicadas à pele. Os indivíduos são posicionados em decúbito dorsal. O TEE será medido imediatamente antes do início do espessamento e o TEI medido no espessamento máximo. As medições serão calculadas com base em três ou mais respirações consecutivas. A fração de espessamento (TF) é calculada como (TEI - TEE)/TEE e expressa em porcentagem. As imagens digitais serão armazenadas e reinterpretadas por um intérprete separado e cego. Os registros da fração de espessamento serão repetidos durante diferentes cargas no sistema respiratório, variando a profundidade da anestesia (concentração alveolar média do vapor anestésico - CAM) e diferentes cargas respiratórias com válvula limiar e diferentes níveis de PEEP. Um circuito circular de anestesia com tubo pediátrico padrão será usado consistentemente. A menor dose de opioides será usada na medida clinicamente possível.

Condição #1: durante a ventilação com pressão positiva, sem respirações espontâneas Condição #2: espontânea, CAM 1,5, PEEP, sem carga respiratória adicional Condição #3: espontânea, MAC 1,5, PEEP 10, sem carga respiratória adicionada (apenas Tdi, sem TF) Condição #4: espontâneo, CAM 1,5, ZEEP, sem carga respiratória adicional Condição #5: espontâneo, MAC 1, ZEEP, sem carga respiratória adicionada Condição #6: espontâneo, MAC 1, ZEEP, carga respiratória adicionada de 7 cm H2O Condição # 7: espontâneo, MAC 1, ZEEP, carga respiratória adicionada de 15 cm H2O

Essas diferentes condições alterarão o trabalho respiratório que o diafragma deve realizar e nos permitirão correlacionar melhor a fração de espessamento com a pressão esofágica. Precedendo este estudo, um estudo de reprodutibilidade avaliará a reprodutibilidade intra-observador para o pesquisador que faz as medidas de ultrassom.

Uma análise de poder não é possível, pois este é o primeiro estudo comparando esses parâmetros em crianças. Os dados serão analisados ​​usando o pacote de software estatístico SPSS (SPSS Inc., IL, EUA). As variáveis ​​contínuas serão relatadas como mediana (intervalo interquartil). O teste de Friedman e os testes pareados de Wilcoxon (com correção post hoc de Bonferonni) serão usados ​​para avaliar diferenças entre variáveis ​​relacionadas. As correlações entre TF e Pes serão calculadas usando o método de Spearman e realizadas para todo o conjunto de dados (incluindo todas as quatro condições respiratórias de cada paciente) devido ao tamanho limitado da amostra. Valores de p bicaudal inferiores a 0,05 serão considerados significativos.

Todas as precauções serão tomadas para evitar complicações devido à colocação do cateter balão, mas, no entanto, todos os eventos adversos serão avaliados.