Pædiatrisk diafragmatykkelsesforsøg (PeDia)

Guldstandarden i evaluering af lungemekanik er esophageal-trykket. Og selvom diafragma-ultralyd er blevet rapporteret at være mulig til at vurdere diafragma-aktivitet hos sederede patienter, har ingen undersøgelse hidtil set på forholdet mellem ultralydsparametrene (dvs. fortykningsfraktion) og esophagustrykket. Dette er et enkeltcenter fysiologisk kohortestudie for at evaluere gennemførligheden af ​​at bruge fortykkelsesfraktionen som en parameter for diafragmaaktivitet under spontan vejrtrækning hos sederede børn. Data vil blive indsamlet under et elektivt kirurgisk indgreb med en patient i generel anæstesi. Hvis patientens juridiske repræsentant giver skriftligt informeret samtykke, tilmeldes patienten undersøgelsen før påbegyndelse af bedøvelsesproceduren, og forsøget slutter i det øjeblik, hvor larynxmasken fjernes. Registreringen af ​​de fysiologiske data vil ikke forstyrre operationen. Fortykkelsesfraktionen (ved hjælp af ultralyd) og trykmålinger vil blive udført samtidigt og gentagne under forskellige belastninger af åndedrætssystemet. Esophageal tryk (Pes) vil blive målt med et enkelt luftfyldt ballonkateter (AVEA™ smarthcath pædiatrisk 7 Fr, Vyaire Medical Inc., IL, USA). Ballonkateteret vil blive indsat nasalt efter induktion af anæstesi. Kateteret vil derefter blive forbundet til en tryktransducer (FluxMed, MBMED, Argentina). Den passende placering vil blive kontrolleret ved almindeligt anvendte metoder. For det første vil den passende indføringsdybde blive estimeret ved at måle næse-øre-xyphoid-afstanden, som er afstanden fra næsen til mellemgulvet. For det andet vil ballonkateteret blive indsat dybere end denne forudsagte afstand, idet det placeres i maven, og et positivt tryksving, når der udøves et let abdominalt tryk på en let oppustet ballon, vil blive noteret. For det tredje, når den trækkes tilbage i spiserøret, vil der fremkomme hjerterefleksioner på trykmonitoren. For det fjerde, når vi anvender overtryksventilation, vil vi se efter en positiv afbøjning på trykkurven. Outputtet fra tryktransduceren vil blive gemt fra Fluxmed respirationsmekanikmonitor. Pes vil blive målt over mindst fem på hinanden følgende vejrtrækninger valgt i slutningen af ​​trykregistreringerne. Ultralydsoptagelser vil blive udført med BK 3500 ultralydsmaskinen ved hjælp af en lineær højopløsningssonde. Den målte parameter er afstanden mellem lungehinden og bughinden som set på et 2D-billede. Tykkelsen ved brug af B-mode ultralydsbilleddannelse ved slutekspiration på 10 cm H2O med positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) og på nul PEEP (ZEEP) vil blive vurderet. Ydermere vil tykkelsen med Mmode-billeddannelse, både ved end-inspiration (TEI) og end-expiration (TEE) blive målt. En transducer vil blive placeret på højre side af kroppen i den mellemaksillære linje på niveau med det 8. og 9. interkostale rum, den såkaldte appositionszone. Sonden vil blive placeret vinkelret på huden, og midlertidige markeringer vil blive påført huden. Forsøgspersonerne placeres i liggende stilling. TEE måles lige før fortykkelsesstarten og TEI måles ved maksimal fortykkelse. Målingerne beregnes som gennemsnit af tre eller flere på hinanden følgende vejrtrækninger. Fortykkelsesfraktionen (TF) beregnes som (TEI - TEE)/TEE og udtrykkes i procent. Digitale billeder vil blive lagret og genfortolket af en separat, blindet tolk. Optagelserne af fortykningsfraktionen vil blive gentaget under forskellige belastninger af åndedrætssystemet, med varierende dybde af anæstesi (gennemsnitlig alveolær koncentration af anæstesidamp - MAC) og forskellig tilføjet respiratoriske belastninger med en tærskelventil og forskellige niveauer af PEEP. Et anæstesicirkelkredsløb med standard pædiatrisk slange vil konsekvent blive brugt. Den laveste dosis af opioider vil blive brugt i det omfang det er klinisk muligt.

Betingelse #1: under positivt trykventilation, ingen spontane vejrtrækninger Betingelse #2: spontan, MAC 1.5, PEEP, ingen ekstra respirationsbelastning Betingelse #3: spontan, MAC 1.5, PEEP 10, ingen ekstra respirationsbelastning (kun Tdi, ingen TF) Tilstand #4: spontan, MAC 1.5, ZEEP, ingen ekstra ekstra respiratorisk belastning Tilstand #5: spontan, MAC 1, ZEEP, ingen ekstra respiratorisk belastning Tilstand #6: spontan, MAC 1, ZEEP, 7 cm H2O tilføjet respirationsbelastning Tilstand # 7: spontan, MAC 1, ZEEP, 15 cm H2O tilføjet åndedrætsbelastning

Disse forskellige forhold vil ændre det arbejde med at trække vejret, som mellemgulvet skal udføre, og vil give os mulighed for bedre at korrelere fortykkelsesfraktionen med esophageal-trykket. Forud for denne undersøgelse vil en reproducerbarhedsundersøgelse vurdere intra-observatørens reproducerbarhed for forskeren, der udfører ultralydsmålingerne.

En magtanalyse er ikke mulig, da dette er den første undersøgelse, der sammenligner disse parametre hos børn. Data vil blive analyseret ved hjælp af SPSS statistiske softwarepakke (SPSS Inc., IL, USA). Kontinuerlige variable vil blive rapporteret som median (interkvartilområde). Friedman test og Wilcoxon parrede test (med post hoc Bonferonni korrektion) vil blive brugt til at vurdere forskelle mellem relaterede variable. Korrelationer mellem TF og Pes vil blive beregnet ved hjælp af Spearman-metoden og udført for hele datasættet (inklusive alle fire respiratoriske tilstande for hver patient) på grund af den begrænsede prøvestørrelse. To-halede p-værdier mindre end 0,05 vil blive betragtet som signifikante.

Alle forholdsregler vil blive taget for at forhindre komplikationer på grund af placering af ballonkateteret, men ikke desto mindre vil alle uønskede hændelser blive vurderet.