Pediatrische Diafragma Dikte Proef (PeDia)

De gouden standaard bij het evalueren van longmechanica is de slokdarmdruk. En hoewel is gemeld dat echografie van het middenrif mogelijk is bij het beoordelen van de activiteit van het middenrif bij gesedeerde patiënten, is er tot nu toe geen onderzoek gedaan naar de relatie tussen de ultrasone parameters (d.w.z. verdikkingsfractie) en de slokdarmdruk. Dit is een fysiologische cohortstudie in één centrum om de haalbaarheid te evalueren van het gebruik van de verdikkingsfractie als parameter voor diafragma-activiteit tijdens spontane ademhaling bij gesedeerde kinderen. Gegevens zullen worden verzameld tijdens een electieve chirurgische ingreep met een patiënt onder algemene anesthesie. Als de wettelijke vertegenwoordiger van de patiënt schriftelijke geïnformeerde toestemming geeft, wordt de patiënt ingeschreven in het onderzoek vóór aanvang van de anesthesieprocedure en eindigt het onderzoek op het moment dat het larynxmasker wordt verwijderd. De registratie van de fysiologische gegevens zal de operatie niet hinderen. De verdikkingsfractie (met behulp van echografie) en drukmetingen worden gelijktijdig en herhaaldelijk uitgevoerd tijdens verschillende belastingen op het ademhalingssysteem. De slokdarmdruk (Pes) wordt gemeten met een enkele met lucht gevulde ballonkatheter (AVEA™ smarthcath pediatrie 7 Fr, Vyaire Medical Inc., IL, VS). De ballonkatheter wordt na de inductie van de anesthesie nasaal ingebracht. De katheter wordt dan aangesloten op een druktransducer (FluxMed, MBMED, Argentinië). De juiste plaatsing wordt gecontroleerd door middel van veelgebruikte methoden. Ten eerste wordt de juiste inbrengdiepte geschat door de neus-oor-xyphoid-afstand te meten, de afstand van de neus tot het middenrif. Ten tweede zal de ballonkatheter dieper worden ingebracht dan deze voorspelde afstand, waardoor deze in de maag wordt geplaatst, en zal een positieve drukzwaai worden waargenomen wanneer lichte buikdruk wordt uitgeoefend op een enigszins opgeblazen ballon. Ten derde zullen bij terugtrekking in de slokdarm hartreflecties op de drukmeter verschijnen. Ten vierde gaan we bij het toepassen van overdrukventilatie op zoek naar een positieve afwijking op de drukcurve. De uitvoer van de druktransducer wordt opgeslagen van de Fluxmed-ademhalingsmechanica-monitor. Pes wordt gemeten over ten minste vijf opeenvolgende ademhalingen geselecteerd aan het einde van de drukregistraties. Echo-opnamen worden gemaakt met het echoapparaat BK 3500, met behulp van een lineaire sonde met hoge resolutie. De gemeten parameter is de afstand tussen het borstvlies en het peritoneum zoals gezien op een 2D-beeld. De dikte wordt beoordeeld met behulp van B-modus ultrasone beeldvorming bij einduitademing op 10 cm H2O van positieve einduitademingsdruk (PEEP) en op nul PEEP (ZEEP). Verder zal de dikte met Mmode-beeldvorming, zowel bij eindinspiratie (TEI) als bij einduitademing (TEE), worden gemeten. Er wordt een transducer geplaatst aan de rechterkant van het lichaam in de midaxillaire lijn ter hoogte van de 8e en 9e intercostale ruimte, de zogenaamde appositiezone. De sonde wordt loodrecht op de huid geplaatst en er worden tijdelijke markeringen op de huid aangebracht. Onderwerpen worden gepositioneerd in een liggende positie. TEE wordt gemeten vlak voor de start van de indikking en TEI wordt gemeten bij maximale indikking. Metingen worden gemiddeld van drie of meer opeenvolgende ademhalingen. De verdikkingsfractie (TF) wordt berekend als (TEI - TEE)/TEE en uitgedrukt als een percentage. Digitale beelden worden opgeslagen en opnieuw geïnterpreteerd door een aparte, geblindeerde tolk. De opnames van de verdikkingsfractie worden herhaald tijdens verschillende belastingen op het ademhalingssysteem, met variërende diepte van anesthesie (gemiddelde alveolaire concentratie van anesthesiedamp - MAC) en verschillende toegevoegde ademhalingsbelastingen met een drempelklep en verschillende niveaus van PEEP. Er zal consequent een anesthesiecirkelcircuit met standaard pediatrische slangen worden gebruikt. Voor zover klinisch mogelijk zal de laagste dosis opioïden worden gebruikt.

Conditie #1: tijdens overdrukbeademing, geen spontane ademhalingen Conditie #2: spontaan, MAC 1.5, PEEP, geen toegevoegde adembelasting Conditie #3: spontaan, MAC 1.5, PEEP 10, geen toegevoegde adembelasting (alleen Tdi, geen TF) Conditie #4: spontaan, MAC 1.5, ZEEP, geen extra toegevoegde adembelasting Conditie #5: spontaan, MAC 1, ZEEP, geen toegevoegde adembelasting Conditie #6: spontaan, MAC 1, ZEEP, 7 cm H2O toegevoegde adembelasting Conditie # 7: spontaan, MAC 1, ZEEP, 15 cm H2O toegevoegde adembelasting

Deze verschillende omstandigheden zullen het ademhalingswerk dat het diafragma moet uitvoeren veranderen en zullen ons in staat stellen om de verdikkingsfractie beter te correleren met de slokdarmdruk. Voorafgaand aan deze studie zal een reproduceerbaarheidsstudie de reproduceerbaarheid binnen de waarnemer beoordelen voor de onderzoeker die de ultrasone metingen uitvoert.

Een poweranalyse is niet mogelijk, aangezien dit de eerste studie is waarin deze parameters bij kinderen worden vergeleken. De gegevens worden geanalyseerd met behulp van het statistische softwarepakket SPSS (SPSS Inc., IL, VS). Continue variabelen worden gerapporteerd als mediaan (interkwartielbereik). Friedman-test en Wilcoxon-gepaarde tests (met post hoc Bonferonni-correctie) zullen worden gebruikt om verschillen tussen verwante variabelen te beoordelen. Correlaties tussen TF en Pes zullen worden berekend met behulp van de Spearman-methode en worden uitgevoerd voor de volledige dataset (inclusief alle vier de ademhalingsaandoeningen van elke patiënt) vanwege de beperkte steekproefomvang. Tweezijdige p-waarden van minder dan 0,05 worden als significant beschouwd.

Alle voorzorgsmaatregelen zullen worden genomen om complicaties als gevolg van het plaatsen van de ballonkatheter te voorkomen, maar niettemin zullen alle bijwerkingen worden beoordeeld.