Lasten diafragman paksuuskoe (PeDia)

Kultastandardi keuhkojen mekaniikan arvioinnissa on ruokatorven paine. Ja vaikka pallean ultraäänen on raportoitu olevan käyttökelpoinen arvioitaessa pallean aktiivisuutta rauhoitetuilla potilailla, toistaiseksi missään tutkimuksessa ei ole tarkasteltu ultraääniparametrien välistä suhdetta (ts. paksuuntuva fraktio) ja ruokatorven paine. Tämä on yhden keskuksen fysiologinen kohorttitutkimus, jolla arvioidaan mahdollisuutta käyttää paksuuntuvaa fraktiota pallean toiminnan parametrina spontaanin hengityksen aikana rauhoitetuilla lapsilla. Tietoja kerätään valinnaisen kirurgisen toimenpiteen aikana, kun potilas on yleisanestesiassa. Jos potilaan laillinen edustaja antaa kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, potilas otetaan tutkimukseen ennen anestesiatoimenpiteen aloittamista ja koe päättyy kurkunpään maskin poistoon. Fysiologisten tietojen rekisteröinti ei häiritse leikkausta. Paksuntafraktio (ultraäänellä) ja painemittaukset suoritetaan samanaikaisesti ja toistuvasti hengityselinten eri kuormituksen aikana. Ruokatorven paineet (Pes) mitataan yhdellä ilmatäytteisellä pallokatetrilla (AVEA™ smarthcath pediatric 7 Fr, Vyaire Medical Inc., IL, USA). Pallokatetri asetetaan nenään anestesian induktion jälkeen. Katetri yhdistetään sitten paineanturiin (FluxMed, MBMED, Argentiina). Sopiva sijoitus tarkistetaan yleisesti käytetyillä menetelmillä. Ensinnäkin sopiva asennussyvyys arvioidaan mittaamalla nenä-korva-xyphoid-etäisyys, joka on etäisyys nenästä palleaan. Toiseksi pallokatetri työnnetään tätä ennustettua etäisyyttä syvemmälle ja asetetaan se vatsaan, ja positiivisen paineen heilahdus, kun lievää vatsan painetta kohdistetaan hieman täytettyyn palloon, havaitaan. Kolmanneksi, kun se vedetään sisään ruokatorveen, painemittarissa näkyvät sydämen heijastukset. Neljänneksi, kun käytämme ylipainetuuletusta, etsimme positiivista taipumaa painekäyrästä. Paineanturin ulostulo tallennetaan Fluxmed-hengitysmekaniikkamonitorista. Pes mitataan vähintään viiden peräkkäisen hengityksen aikana, jotka valitaan painemittausten lopussa. Ultraäänitallenteet tehdään BK 3500 -ultraäänilaitteella käyttäen lineaarista korkearesoluutioista anturia. Mitattu parametri on keuhkopussin ja vatsakalvon välinen etäisyys 2D-kuvassa nähtynä. Paksuus arvioidaan käyttämällä B-moodin ultraäänikuvausta uloshengityksen lopussa 10 cm H2O:lla positiivisella uloshengityspaineella (PEEP) ja nollassa PEEP:ssä (ZEEP). Lisäksi mitataan paksuus Mmode-kuvauksella sekä sisäänhengityksen lopussa (TEI) että uloshengityksen lopussa (TEE). Anturi sijoitetaan vartalon oikealle puolelle keskikainalolinjalle 8. ja 9. kylkiluiden välisen tilan, ns. apositioalueen, tasolle. Anturi sijoitetaan kohtisuoraan ihoon nähden, ja iholle tehdään väliaikaisia ​​merkintöjä. Koehenkilöt sijoitetaan makuuasentoon. TEE mitataan juuri ennen paksuuntumisen alkamista ja TEI mitataan maksimaalisessa paksuuntumisessa. Mittaukset lasketaan kolmen tai useamman peräkkäisen hengityksen keskiarvosta. Sakeutumisfraktio (TF) lasketaan muodossa (TEI - TEE)/TEE ja ilmaistaan ​​prosentteina. Digitaaliset kuvat tallennetaan ja tulkitaan uudelleen erillisen, sokean tulkin toimesta. Pakenevan jakeen tallennukset toistetaan hengityselinten eri kuormituksen aikana vaihtelevalla anestesian syvyydellä (keskimääräinen anestesiahöyryn pitoisuus alveolaarisella pitoisuudella - MAC) ja erilaisilla lisäyksillä. hengityskuormat kynnysventtiilillä ja eri PEEP-tasoilla. Anestesiapiiriä, jossa on tavallinen lasten letku, käytetään jatkuvasti. Opioidien pienintä annosta käytetään siinä määrin kuin se on kliinisesti mahdollista.

Tila 1: ylipainehengityksen aikana, ei spontaaneja hengityksiä Tila 2: spontaani, MAC 1.5, PEEP, ei lisättyä hengityskuormitusta. Tila 3: spontaani, MAC 1.5, PEEP 10, ei lisättyä hengityskuormaa (vain Tdi, ei TF) Kunto 4: spontaani, MAC 1.5, ZEEP, ei ylimääräistä hengityskuormitusta. Tila 5: spontaani, MAC 1, ZEEP, ei lisättyä hengityskuormitusta. 7: spontaani, MAC 1, ZEEP, 15 cm H2O lisätty hengityskuormitus

Nämä erilaiset olosuhteet muuttavat pallean hengitystyötä ja antavat meille mahdollisuuden korreloida paksuuntuvaa fraktiota paremmin ruokatorven paineeseen. Tätä tutkimusta edeltävässä toistettavuustutkimuksessa arvioidaan tarkkailijan sisäistä toistettavuutta ultraäänimittauksia tekevälle tutkijalle.

Tehoanalyysi ei ole mahdollista, koska tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa näitä parametreja verrataan lapsilla. Tiedot analysoidaan käyttämällä SPSS-tilastoohjelmistopakettia (SPSS Inc., IL, USA). Jatkuvat muuttujat raportoidaan mediaanina (kvartiiliväli). Friedman-testiä ja Wilcoxon-paritestejä (post hoc Bonferonni-korjauksella) käytetään arvioimaan toisiinsa liittyvien muuttujien välisiä eroja. TF:n ja Pes:n väliset korrelaatiot lasketaan Spearman-menetelmällä ja suoritetaan koko tietojoukolle (mukaan lukien kunkin potilaan kaikki neljä hengitystilaa) rajoitetun näytekoon vuoksi. Kaksisuuntaisia ​​p-arvoja, jotka ovat pienempiä kuin 0,05, pidetään merkittävinä.

Kaikki varotoimet toteutetaan pallokatetrin asettamisesta johtuvien komplikaatioiden estämiseksi, mutta siitä huolimatta kaikki haittatapahtumat arvioidaan.