NOTES vaginales Hystérectomie versus hystérectomie vaginale (VANH)

L'hystérectomie est l'une des chirurgies gynécologiques les plus pratiquées au monde.

Aux Pays-Bas, environ 14 500 hystérectomies sont pratiquées chaque année. Les indications bénignes les plus courantes pour effectuer une hystérectomie sont les saignements utérins anormaux, les léiomyomes utérins, l'endométriose ou l'adénomyose, les douleurs pelviennes chroniques, le prolapsus utérin, le néoplasme ovarien bénin, l'hyperplasie ou l'atypie de l'endomètre ou la dysplasie cervicale.

Les quatre approches pour effectuer une hystérectomie pour une maladie bénigne sont l'hystérectomie abdominale (AH), l'hystérectomie vaginale (VH), l'hystérectomie laparoscopique (totale) ((T)LH) et l'hystérectomie assistée par robot (RH).

VH semble être supérieur à l'AH, ce qui entraîne une récupération plus rapide. La LH entraîne une récupération plus rapide que l'AH et la VH, mais augmente les risques de lésions de la vessie ou de l'uretère. C'est pourquoi une récente revue Cochrane conseille d'effectuer une HV lorsque cela est possible pour les femmes subissant une hystérectomie pour une indication bénigne. Lorsque VH n'est techniquement pas réalisable, une LH ou AH est réalisée. LH a entraîné une récupération plus rapide, moins d'épisodes fébriles et moins de complications de plaies par rapport à AH. Le RH n'est pas supérieur au LH et est associé à des coûts plus élevés.

Depuis l'introduction de la laparoscopie, le VH et l'AH ont diminué et le taux de LH a significativement augmenté entre 2002 et 2012. La réalisation d'une LH donne la possibilité d'inspecter la cavité abdominale et de réaliser facilement une salpingectomie opportuniste par rapport à la VH. Une salpingectomie opportuniste au cours d'une hystérectomie pour indication bénigne pourrait réduire le risque global de cancer de l'ovaire.

De plus, les patients ressentent moins de douleur postopératoire après une LH par rapport à une VH et ont donc besoin de moins d'analgésiques postopératoires. Les avantages de la VH par rapport à la LH sont une durée d'opération plus courte, aucune cicatrice visible et un moindre risque de déhiscence de la collerette vaginale.

En 2004, une nouvelle approche de la chirurgie endoscopique a été décrite, la « Chirurgie endoscopique transluminale à orifice naturel (NOTES) » par des chercheurs de l'Université John Hopkins. C'est une technique chirurgicale utilisant les orifices naturels du corps (ex. bouche, anus, urètre, vagin) pour effectuer une chirurgie sans cicatrice. L'approche vaginale s'appelle la technique vNOTES. NOTES est un domaine émergent de la chirurgie à accès minimal, évolue et présente de multiples possibilités d'innovation et de développement. L'approche initiale était trans gastrique, mais par la suite, NOTES a évolué, aboutissant à des approches trans rectales, trans gastriques, transvaginales et transurétrales de nos jours.

En 2012, la première hystérectomie vNOTES, également appelée hystérectomie vaginale assistée NOTES (VANH) a été réalisée. La chirurgie vNOTES peut être utilisée pour différentes indications, par exemple l'hystérectomie, l'annexectomie ou la salpingectomie en cas de grossesse extra-utérine.

En 2018, le premier essai contrôlé randomisé (ECR) comparant TLH à VANH chez 70 femmes a été publié. Cet essai HALON a montré que VANH n'était pas inférieur à TLH. Par rapport à la TLH, la durée de la chirurgie était significativement plus courte, les patientes ressentaient moins de douleur postopératoire et une sortie le jour même (SDD) était possible chez 77 % des femmes ayant subi la VANH, contre 43 % après la TLH. De plus, le VANH a montré moins de complications post-opératoires.

À l'exception de l'essai HALON et de deux études rétrospectives et études cas-témoins, il existe peu de littérature sur le VANH.

Aucune étude n'a été réalisée comparant le VH au VANH. Parce que le VH est la méthode préférée pour effectuer une hystérectomie pour une indication bénigne, il est nécessaire de comparer VH avec VANH et d'explorer les indications pour effectuer un VANH.

Le but de cette étude est de comparer le VANH au VH pour la sortie le jour même (SDD), les complications, les résultats liés au traitement, la récupération postopératoire, la qualité de vie et le rapport coût-efficacité.

Nous émettons l'hypothèse que les patients qui ont subi une procédure VANH sont plus souvent en mesure d'être traités dans un cadre SDD.