Vaginal NOTERING Hysterektomi kontra Vaginal hysterektomi (VANH)

Hysterektomi är en av de mest utförda gynekologiska operationerna i världen.

I Nederländerna utförs cirka 14 500 hysterektomier årligen. De vanligaste godartade indikationerna för att utföra en hysterektomi är onormal livmoderblödning, uterin leiomyom, endometrios eller adenomyos, kronisk bäckensmärta, livmoderframfall, godartad ovarieneoplasm, hyperplasi eller atypi av endometrium eller cervikal dysplasi.

De fyra metoderna för att utföra en hysterektomi för benign sjukdom är abdominal hysterektomi (AH), vaginal hysterektomi (VH), (total) laparoskopisk hysterektomi ((T)LH) och robotassisterad hysterektomi (RH).

VH verkar vara överlägsen AH, vilket resulterar i en snabbare återhämtning. LH resulterar i en snabbare återhämtning än AH och VH, men ökar risken för skador på urinblåsan eller urinledaren. Det är därför som en nyligen genomförd Cochrane-recension rekommenderar att utföra en VH när det är möjligt för kvinnor som genomgår en hysterektomi för en godartad indikation. När VH inte är tekniskt möjligt utförs en LH eller AH. LH resulterade i snabbare återhämtning, färre feberepisoder och färre sårkomplikationer jämfört med AH. RH är inte överlägsen jämfört med LH och är förknippad med högre kostnader.

Sedan införandet av laparoskopi har VH och AH minskat och graden av LH ökade signifikant mellan 2002 och 2012. Att utföra en LH ger möjlighet att inspektera bukhålan och att enkelt utföra en opportunistisk salpingektomi jämfört med VH. En opportunistisk salpingektomi under en hysterektomi för benign indikation kan minska den totala risken för äggstockscancer.

Dessutom upplever patienter mindre postoperativ smärta efter en LH jämfört med en VH och behöver därför mindre postoperativ smärtmedicin. Fördelarna med VH jämfört med LH är en kortare operationstid, inga synliga ärr och en lägre risk för att slidmanschetten lossnar.

2004 beskrevs en ny metod för endoskopisk kirurgi, "Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTER) av forskare vid John Hopkins University. Det är en kirurgisk teknik som använder naturliga öppningar i kroppen (t. mun, anus, urinrör, vagina) för att utföra ärrfri operation. Den vaginala metoden kallas vNOTES-tekniken. NOTES är ett framväxande område inom minimal access kirurgi, utvecklas och presenterar flera möjligheter för innovation och utveckling. Det ursprungliga tillvägagångssättet var trans gastrisk, men sedan har NOTES utvecklats, vilket resulterat i transrektala, transgastriska, transvaginala och transuretrala tillvägagångssätt nuförtiden.

2012 utfördes den första vNOTES-hysterektomien, även kallad vaginal assisterad NOTES-hysterektomi (VANH). vNOTER operation kan användas för olika indikationer, till exempel hysterektomi, adnektektomi eller salpingektomi vid utomkvedshavandeskap.

Under 2018 publicerades den första randomiserade kontrollerade studien (RCT) som jämförde TLH med VANH på 70 kvinnor. Detta HALON-försök visade att VANH inte var sämre än TLH. Jämfört med TLH var operationstiden signifikant kortare, patienterna upplever mindre postoperativ smärta och samma dag utskrivning (SDD) var möjlig hos 77 % av kvinnorna som genomgick VANH jämfört med 43 % efter TLH. Dessutom visade VANH färre postoperativa komplikationer.

Förutom HALON-studien och två retrospektiva studier och fall-kontrollstudier finns det lite litteratur om VANH.

Inga studier har utförts som jämför VH med VANH. Eftersom VH är den föredragna metoden för att utföra en hysterektomi för en benign indikation, finns det ett behov av att jämföra VH med VANH och att utforska indikationerna för att utföra en VANH.

Syftet med denna studie är att jämföra VANH med VH för utskrivning samma dag (SDD), komplikationer, behandlingsrelaterade resultat, postoperativ återhämtning, livskvalitet och kostnadseffektivitet.

Vi antar att patienter som genomgick ett VANH-förfarande oftare kan behandlas i SDD-miljö.