Vaginální POZNÁMKY Hysterektomie versus vaginální hysterektomie (VANH)

Hysterektomie je celosvětově jednou z nejčastěji prováděných gynekologických operací.

V Nizozemsku se ročně provádí asi 14 500 hysterektomií. Nejčastějšími benigními indikacemi k provedení hysterektomie jsou abnormální děložní krvácení, děložní leiomyomy, endometrióza nebo adenomyóza, chronická pánevní bolest, prolaps dělohy, benigní ovariální novotvar, hyperplazie nebo atypie endometria nebo cervikální dysplazie.

Čtyři přístupy k provedení hysterektomie u benigního onemocnění jsou abdominální hysterektomie (AH), vaginální hysterektomie (VH), (totální) laparoskopická hysterektomie ((T)LH) a roboticky asistovaná hysterektomie (RH).

Zdá se, že VH je lepší než AH, což má za následek rychlejší zotavení. LH má za následek rychlejší zotavení než AH a VH, ale zvyšuje riziko poškození močového měchýře nebo močovodu. To je důvod, proč nedávný Cochranův přehled doporučuje provést VH, pokud je to možné u žen podstupujících hysterektomii z benigní indikace. Když VH není technicky proveditelná, provádí se LH nebo AH. LH vedl k rychlejšímu zotavení, méně febrilních epizod a méně komplikací v ráně ve srovnání s AH. RH není lepší ve srovnání s LH a je spojena s vyššími náklady.

Od zavedení laparoskopie se VH a AH mezi lety 2002 a 2012 výrazně zvýšily a míra LH se snížila. Provedení LH dává možnost prohlédnout si dutinu břišní a ve srovnání s VH snadno provést oportunní salpingektomii. Oportunní salpingektomie během hysterektomie z benigní indikace může snížit celkové riziko rakoviny vaječníků.

Navíc pacienti pociťují menší pooperační bolest po LH ve srovnání s VH, a proto potřebují méně léků proti pooperační bolesti. Výhodou VH oproti LH je kratší doba operace, žádné viditelné jizvy a menší šance na dehiscenci vaginální manžety.

V roce 2004 byl popsán nový přístup k endoskopické chirurgii, „Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery“ (NOTES) výzkumníky z John Hopkins University. Jde o operační techniku ​​využívající přirozené otvory těla (např. ústa, řitní otvor, močová trubice, pochva) k provedení operace bez jizvy. Vaginální přístup se nazývá technika vNOTES. NOTES je nově vznikající obor v rámci chirurgie s minimálním přístupem, vyvíjí se a představuje mnoho možností pro inovace a vývoj. Počáteční přístup byl transgastrický, ale následně se vyvinul NOTES, jehož výsledkem jsou v dnešní době transrektální, transgastrické, transvaginální a transuretrální přístupy.

V roce 2012 byla provedena první hysterektomie vNOTES, nazývaná také vaginálně asistovaná NOTES hysterektomie (VANH). Operaci vNOTES lze použít pro různé indikace, například hysterektomii, adnexektomii nebo salpingektomii v případě mimoděložního těhotenství.

V roce 2018 byla publikována první randomizovaná kontrolovaná studie (RCT) srovnávající TLH s VANH u 70 žen. Tato studie HALON ukázala, že VANH není horší než TLH. Ve srovnání s TLH byla doba operace významně kratší, pacientky pociťovaly menší pooperační bolest a propuštění ve stejný den (SDD) bylo možné u 77 % žen, které podstoupily VANH, ve srovnání se 43 % po TLH. Kromě toho VANH vykazoval méně pooperačních komplikací.

Kromě studie HALON a dvou retrospektivních studií a studií případ-kontrola je o VANH málo literatury.

Nebyly provedeny žádné studie srovnávající VH s VANH. Protože VH je preferovanou metodou k provedení hysterektomie pro benigní indikaci, je potřeba porovnat VH s VANH a prozkoumat indikace k provedení VANH.

Cílem této studie je porovnat VANH s VH pro stejný den propuštění (SDD), komplikace, výsledky související s léčbou, pooperační zotavení, kvalitu života a nákladovou efektivitu.

Předpokládáme, že pacienti, kteří podstoupili proceduru VANH, mohou být častěji léčeni v prostředí SDD.