Hüvelyi MEGJEGYZÉSEK Hysterectomia versus hüvelyi méheltávolítás (VANH)

A méheltávolítás az egyik legtöbbet végzett nőgyógyászati ​​műtét világszerte.

Hollandiában évente körülbelül 14 500 méheltávolítást végeznek. A méheltávolítás leggyakoribb jóindulatú indikációi a rendellenes méhvérzés, a méh leiomyomák, az endometriózis vagy adenomiózis, a krónikus kismedencei fájdalom, a méh prolapsusa, a jóindulatú petefészek-daganat, az endometrium hiperpláziája vagy atípiája vagy a nyaki diszplázia.

A jóindulatú betegség esetén a méheltávolítás négy módja a hasi méheltávolítás (AH), a hüvelyi méheltávolítás (VH), a (teljes) laparoszkópos méheltávolítás ((T)LH) és a robotizált méheltávolítás (RH).

A VH jobbnak tűnik az AH-nál, ami gyorsabb felépülést eredményez. Az LH gyorsabb gyógyulást eredményez, mint az AH és a VH, de növeli a hólyag vagy az ureter károsodásának kockázatát. Éppen ezért egy közelmúltban készült Cochrane-felülvizsgálat azt tanácsolja, hogy amennyiben lehetséges, végezzenek VH-t azoknál a nőknél, akiknél jóindulatú javallat miatt méheltávolítás történik. Ha a VH technikailag nem kivitelezhető, LH vagy AH kerül végrehajtásra. Az LH gyorsabb gyógyulást, kevesebb lázas epizódot és kevesebb sebszövődményt eredményezett az AH-hoz képest. Az RH nem jobb az LH-hoz képest, és magasabb költségekkel jár.

A laparoszkópia bevezetése óta a VH és az AH csökkent, az LH aránya pedig jelentősen nőtt 2002 és 2012 között. Az LH elvégzése lehetőséget ad a hasüreg vizsgálatára és a VH-hoz képest egyszerű opportunista salpingectomia elvégzésére. A jóindulatú méheltávolítás során végzett opportunista salpingectomia csökkentheti a petefészekrák általános kockázatát.

Ezenkívül a betegek kevesebb posztoperatív fájdalmat tapasztalnak LH után, mint VH után, ezért kevesebb posztoperatív fájdalomcsillapítóra van szükségük. A VH előnye az LH-hoz képest a rövidebb műtéti idő, a látható hegek hiánya és a hüvelyi mandzsetta kisebb eshetősége.

2004-ben a John Hopkins Egyetem kutatói az endoszkópos sebészet újszerű megközelítését írták le, „Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Ez egy sebészeti technika, amely a test természetes nyílásait (pl. száj, végbélnyílás, húgycső, hüvely) hegmentes műtét elvégzéséhez. A vaginális megközelítést vNOTES technikának nevezik. A NOTES egy feltörekvő terület a minimális hozzáférésű sebészeten belül, fejlődik, és számos innovációs és fejlesztési lehetőséget kínál. A kezdeti megközelítés transz-gasztrikus volt, de ezt követően a NOTES-t fejlesztették ki, ami manapság transz-rektális, transzgasztrikus, transzvaginális és transzuretrális megközelítéseket eredményezett.

2012-ben elvégezték az első vNOTES-hysterectomiát, amelyet vaginális asszisztált NOTES-hysterectomiának (VANH) is neveznek. A vNOTES műtét különböző indikációkra alkalmazható, például méheltávolítás, adnexectomia vagy salpingectomia méhen kívüli terhesség esetén.

2018-ban publikálták az első randomizált kontrollált vizsgálatot (RCT), amelyben a TLH-t a VANH-val hasonlították össze 70 nő bevonásával. Ez a HALON-vizsgálat azt mutatta, hogy a VANH nem volt rosszabb, mint a TLH. A TLH-hoz képest a műtéti idő szignifikánsan rövidebb volt, a betegek kevesebb posztoperatív fájdalmat tapasztalnak, és a VANH-n átesett nők 77%-ánál volt lehetséges aznapi váladékozás (SDD), szemben a TLH utáni 43%-kal. Emellett a VANH kevesebb posztoperatív szövődményt mutatott.

A HALON-próbát és két retrospektív tanulmányt és eset-kontroll tanulmányt kivéve kevés irodalom áll rendelkezésre a VANH-ról.

Nem végeztek vizsgálatokat a VH és a VANH összehasonlítására. Mivel jóindulatú indikáció esetén a VH az előnyben részesített módszer a méheltávolítás elvégzésére, össze kell hasonlítani a VH-t a VANH-val, és meg kell vizsgálni a VANH elvégzéséhez szükséges indikációkat.

Ennek a tanulmánynak a célja a VANH és a VH összehasonlítása az aznapi elbocsátás (SDD), szövődmények, kezeléssel összefüggő eredmények, posztoperatív gyógyulás, életminőség és költséghatékonyság tekintetében.

Feltételezzük, hogy a VANH eljáráson átesett betegek gyakrabban kezelhetők SDD környezetben.