Vaginal NOTE Hysterektomi versus vaginal hysterektomi (VANH)

Hysterektomi er en af ​​de mest udførte gynækologiske operationer på verdensplan.

I Holland udføres omkring 14.500 hysterektomier årligt. De mest almindelige godartede indikationer for at udføre en hysterektomi er unormal uterin blødning, uterine leiomyomer, endometriose eller adenomyose, kroniske bækkensmerter, uterin prolaps, godartet ovarie neoplasma, hyperplasi eller atypi af endometrium eller cervikal dysplasi.

De fire metoder til at udføre en hysterektomi for benign sygdom er abdominal hysterektomi (AH), vaginal hysterektomi (VH), (total) laparoskopisk hysterektomi ((T)LH) og robotassisteret hysterektomi (RH).

VH ser ud til at være overlegen i forhold til AH, hvilket resulterer i en hurtigere genopretning. LH resulterer i en hurtigere restitution end AH og VH, men øger risikoen for beskadigelse af blæren eller urinlederen. Derfor anbefaler en nylig Cochrane-gennemgang at udføre en VH, når det er muligt for kvinder, der gennemgår en hysterektomi for en godartet indikation. Når VH ikke er teknisk muligt, udføres en LH eller AH. LH resulterede i hurtigere bedring, færre febertilfælde og færre sårkomplikationer sammenlignet med AH. RH er ikke overlegen sammenlignet med LH og er forbundet med højere omkostninger.

Siden introduktionen af ​​laparoskopi faldt VH og AH, og frekvensen af ​​LH steg signifikant mellem 2002 og 2012. Udførelse af en LH giver mulighed for at inspicere bughulen og let at udføre en opportunistisk salpingektomi sammenlignet med VH. En opportunistisk salpingektomi under en hysterektomi for benign indikation kan reducere den samlede risiko for kræft i æggestokkene.

Derudover oplever patienterne mindre postoperativ smerte efter en LH sammenlignet med en VH og har derfor brug for mindre postoperativ smertestillende medicin. Fordelene ved VH sammenlignet med LH er en kortere operationsvarighed, ingen synlige ar og en mindre chance for at skedemanchetten går ud.

I 2004 blev en ny tilgang til endoskopisk kirurgi beskrevet, 'Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTER) af forskere ved John Hopkins University. Det er en kirurgisk teknik, der bruger naturlige åbninger i kroppen (f. mund, anus, urinrør, vagina) for at udføre arfri operation. Den vaginale tilgang kaldes vNOTES-teknikken. NOTES er et spirende felt inden for minimal adgangskirurgi, udvikler sig og præsenterer flere muligheder for innovation og udvikling. Den oprindelige tilgang var trans gastrisk, men efterfølgende er NOTES blevet udviklet, hvilket resulterer i transrektale, trans gastriske, transvaginale og transurethrale tilgange i dag.

I 2012 blev den første vNOTES-hysterektomi, også kaldet vaginal assisteret NOTES-hysterektomi (VANH), udført. vNOTES operation kan bruges til forskellige indikationer, for eksempel hysterektomi, adneksektomi eller salpingektomi i tilfælde af en ektopisk graviditet.

I 2018 blev det første randomiserede kontrollerede forsøg (RCT), der sammenlignede TLH med VANH hos 70 kvinder, offentliggjort. Dette HALON-forsøg viste, at VANH ikke var ringere end TLH. Sammenlignet med TLH var operationstiden signifikant kortere, patienterne oplever færre postoperative smerter og samme dag udskrivelse (SDD) var mulig hos 77 % af kvinderne, der gennemgik VANH sammenlignet med 43 % efter TLH. Desuden viste VANH færre postoperative komplikationer.

Bortset fra HALON-studiet og to retrospektive undersøgelser og case-kontrolstudier er der kun lidt litteratur om VANH.

Der er ikke udført undersøgelser, der sammenligner VH med VANH. Fordi VH er den foretrukne metode til at udføre en hysterektomi for en godartet indikation, er der behov for at sammenligne VH med VANH og undersøge indikationerne for at udføre en VANH.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne VANH med VH for samme dag udskrivelse (SDD), komplikationer, behandlingsrelaterede resultater, postoperativ restitution, livskvalitet og omkostningseffektivitet.

Vi antager, at patienter, der har gennemgået en VANH-procedure, oftere er i stand til at blive behandlet i SDD-indstilling.