UWAGI POCHWOWE Histerektomia kontra histerektomia pochwy (VANH)

Histerektomia jest jedną z najczęściej wykonywanych operacji ginekologicznych na świecie.

W Holandii rocznie wykonuje się około 14 500 histerektomii. Najczęstszymi łagodnymi wskazaniami do wykonania histerektomii są nieprawidłowe krwawienia z macicy, mięśniaki gładkokomórkowe macicy, endometrioza lub adenomioza, przewlekły ból miednicy mniejszej, wypadanie macicy, łagodny nowotwór jajnika, rozrost lub atypia endometrium lub dysplazja szyjki macicy.

Cztery podejścia do wykonania histerektomii z powodu łagodnej choroby to histerektomia brzuszna (AH), histerektomia pochwowa (VH), (całkowita) histerektomia laparoskopowa ((T)LH) i histerektomia wspomagana robotem (RH).

Wydaje się, że VH przewyższa AH, co skutkuje szybszym powrotem do zdrowia. LH powoduje szybszy powrót do zdrowia niż AH i VH, ale zwiększa ryzyko uszkodzenia pęcherza moczowego lub moczowodu. Z tego powodu niedawny przegląd Cochrane zaleca wykonanie VH, jeśli to możliwe, u kobiet poddawanych histerektomii z łagodnego wskazania. Kiedy VH jest technicznie niewykonalne, wykonuje się LR lub AH. LH skutkowało szybszym powrotem do zdrowia, mniejszą liczbą epizodów gorączkowych i mniejszą liczbą powikłań związanych z raną w porównaniu z AH. PR nie jest lepsza od LR i wiąże się z wyższymi kosztami.

Od czasu wprowadzenia laparoskopii VH i AH zmniejszyły się, a częstość LH znacząco wzrosła w latach 2002-2012. Wykonanie LH daje możliwość obejrzenia jamy brzusznej i łatwego wykonania salpingektomii oportunistycznej w porównaniu z VH. Oportunistyczna salpingektomia podczas histerektomii ze wskazań łagodnych może zmniejszyć ogólne ryzyko raka jajnika.

Ponadto pacjenci odczuwają mniejszy ból pooperacyjny po LH w porównaniu z VH i dlatego potrzebują mniej leków przeciwbólowych po operacji. Zaletą VH w porównaniu z LH jest krótszy czas operacji, brak widocznych blizn i mniejsze prawdopodobieństwo rozejścia się mankietu pochwy.

W 2004 roku badacze z Uniwersytetu Johna Hopkinsa opisali nowatorskie podejście do chirurgii endoskopowej „Transluminal Endoscopic Surgery Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Jest to technika chirurgiczna wykorzystująca naturalne otwory ciała (np. jamy ustnej, odbytu, cewki moczowej, pochwy) w celu wykonania operacji bez blizny. Dostęp przezpochwowy nazywany jest techniką vNOTES. NOTES to rozwijająca się dziedzina chirurgii przy minimalnym dostępie, ewoluuje i oferuje wiele możliwości innowacji i rozwoju. Pierwotny dostęp był przezżołądkowy, ale później ewoluowała metoda NOTES, czego wynikiem są obecnie dostępy przezodbytnicze, przezżołądkowe, przezpochwowe i przezcewkowe.

W 2012 roku wykonano pierwszą histerektomię vNOTES, zwaną także histerektomią wspomaganą pochwowo (VANH). Operacja vNOTES może być stosowana w przypadku różnych wskazań, na przykład histerektomii, przydatków lub salpingektomii w przypadku ciąży pozamacicznej.

W 2018 roku opublikowano pierwsze randomizowane badanie kontrolowane (RCT) porównujące TLH z VANH u 70 kobiet. Ta próba HALON wykazała, że ​​VANH nie był gorszy od TLH. W porównaniu z TLH czas operacji był istotnie krótszy, pacjentki odczuwają mniejszy ból pooperacyjny, a wypisanie tego samego dnia (SDD) było możliwe u 77% kobiet poddanych VANH w porównaniu do 43% kobiet po TLH. Poza tym VANH wykazał mniej powikłań pooperacyjnych.

Z wyjątkiem badania HALON i dwóch badań retrospektywnych oraz badań kliniczno-kontrolnych, istnieje niewiele piśmiennictwa na temat VANH.

Nie przeprowadzono badań porównujących VH z VANH. Ponieważ VH jest preferowaną metodą wykonania histerektomii ze wskazania łagodnego, istnieje potrzeba porównania VH z VANH i zbadania wskazań do wykonania VANH.

Celem tego badania jest porównanie VANH z VH dla wypisu tego samego dnia (SDD), powikłań, wyników związanych z leczeniem, rekonwalescencji pooperacyjnej, jakości życia i opłacalności.

Stawiamy hipotezę, że pacjenci, którzy przeszli procedurę VANH, częściej mogą być leczeni w warunkach SDD.