Emättimen HUOMIOITAVAA Kohdunpoisto vs. emättimen kohdunpoisto (VANH)

Kohdunpoisto on yksi maailman eniten suoritetuista gynekologisista leikkauksista.

Hollannissa tehdään noin 14 500 kohdunpoistoa vuosittain. Yleisimmät hyvänlaatuiset kohdunpoistoin liittyvät oireet ovat epänormaali kohdun verenvuoto, kohdun leiomyoomat, endometrioosi tai adenomyoosi, krooninen lantion kipu, kohdun esiinluiskahdus, hyvänlaatuinen munasarjojen kasvain, kohdun limakalvon liikakasvu tai atypia tai kohdunkaulan dysplasia.

Neljä lähestymistapaa hyvänlaatuisen sairauden kohdunpoistoon ovat vatsan kohdun poisto (AH), emättimen kohdun poisto (VH), (kokonais) laparoskooppinen kohdunpoisto ((T)LH) ja robottiavusteinen kohdunpoisto (RH).

VH näyttää olevan parempi kuin AH, mikä johtaa nopeampaan palautumiseen. LH johtaa nopeampaan palautumiseen kuin AH ja VH, mutta lisää virtsarakon tai virtsanjohtimen vaurioitumisriskiä. Tästä syystä äskettäisessä Cochrane-arvioinnissa neuvotaan suorittamaan VH, kun se on mahdollista naisille, joille tehdään kohdunpoisto hyvänlaatuisen indikaation vuoksi. Kun VH ei ole teknisesti mahdollista, suoritetaan LH tai AH. LH johti nopeampaan paranemiseen, vähemmän kuumekohtauksia ja vähemmän haavakomplikaatioita kuin AH. RH ei ole parempi kuin LH, ja se liittyy korkeampiin kustannuksiin.

Laparoskopian käyttöönoton jälkeen VH ja AH laskivat ja LH: n esiintyvyys lisääntyi merkittävästi vuosina 2002-2012. LH:n suorittaminen antaa mahdollisuuden tarkastaa vatsaontelo ja tehdä helposti opportunistinen salpingektomia verrattuna VH:hen. Opportunistinen salpingektomia hyvänlaatuisen kohdunpoiston aikana saattaa vähentää munasarjasyövän yleistä riskiä.

Lisäksi potilaat kokevat vähemmän postoperatiivista kipua LH:n jälkeen kuin VH:n, ja siksi he tarvitsevat vähemmän postoperatiivista kipulääkitystä. VH:n etuja LH:hen verrattuna ovat lyhyempi toiminta-aika, ei näkyviä arpia ja pienempi mahdollisuus emättimen mansetin irtoamiseen.

Vuonna 2004 John Hopkinsin yliopiston tutkijat kuvasivat endoskooppisen kirurgian uudenlaisen lähestymistavan, "Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES). Se on kirurginen tekniikka, jossa käytetään kehon luonnollisia aukkoja (esim. suu, peräaukko, virtsaputki, emätin) arpettoman leikkauksen suorittamiseksi. Emättimen lähestymistapaa kutsutaan vNOTES-tekniikaksi. NOTES on nouseva ala minimaalisen pääsyn kirurgiassa, kehittyy ja tarjoaa useita innovaatio- ja kehitysmahdollisuuksia. Alkuperäinen lähestymistapa oli trans-gastraalinen, mutta myöhemmin NOTES on kehittynyt, mikä on johtanut trans-rektaalisiin, trans-gastrisiin, transvaginaalisiin ja transuretraalisiin lähestymistapoihin nykyään.

Vuonna 2012 tehtiin ensimmäinen vNOTES-kohdunpoisto, jota kutsutaan myös emätinavusteiseksi NOTES-kohdunpoistoksi (VANH). vNOTES-leikkausta voidaan käyttää erilaisiin indikaatioihin, kuten kohdun poisto, adnexectomy tai salpingektomia kohdunulkoisen raskauden tapauksessa.

Vuonna 2018 julkaistiin ensimmäinen satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT), jossa verrattiin TLH:ta VANH:iin 70 naisella. Tämä HALON-tutkimus osoitti, että VANH ei ollut huonompi kuin TLH. TLH:hen verrattuna leikkausaika oli merkittävästi lyhyempi, potilaat kokivat vähemmän postoperatiivista kipua ja saman päivän kotiuttaminen (SDD) oli mahdollista 77 %:lla VANH:n läpikäyneistä naisista verrattuna 43 %:iin TLH:n jälkeen. Lisäksi VANH osoitti vähemmän postoperatiivisia komplikaatioita.

HALON-tutkimusta ja kahta retrospektiivistä tutkimusta ja tapausverrokkitutkimusta lukuun ottamatta VANH:sta on vähän kirjallisuutta.

VH:n ja VANH:n vertailua ei ole tehty. Koska VH on suositeltavin menetelmä kohdunpoiston suorittamiseen hyvänlaatuisen indikaation vuoksi, on tarpeen verrata VH:ta VANH:iin ja tutkia indikaatioita VANH:n suorittamiseksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata VANH-arvoa VH-arvoon saman päivän kotiutuksen (SDD), komplikaatioiden, hoitoon liittyvien tulosten, leikkauksen jälkeisen toipumisen, elämänlaadun ja kustannustehokkuuden osalta.

Oletamme, että VANH-toimenpiteen saaneita potilaita voidaan useammin hoitaa SDD-ympäristössä.