NOTAS Vaginal Histerectomia Versus Histerectomia Vaginal (VANH)

A histerectomia é uma das cirurgias ginecológicas mais realizadas em todo o mundo.

Na Holanda, cerca de 14.500 histerectomias são realizadas anualmente. As indicações benignas mais comuns para realizar uma histerectomia são sangramento uterino anormal, leiomiomas uterinos, endometriose ou adenomiose, dor pélvica crônica, prolapso uterino, neoplasia ovariana benigna, hiperplasia ou atipia do endométrio ou displasia cervical.

As quatro abordagens para realizar uma histerectomia para doença benigna são histerectomia abdominal (AH), histerectomia vaginal (VH), histerectomia (total) laparoscópica ((T)LH) e histerectomia assistida por robótica (RH).

O VH parece ser superior ao AH, resultando em uma recuperação mais rápida. O LH resulta em uma recuperação mais rápida do que o AH e VH, mas aumenta os riscos de danos à bexiga ou ureter. É por isso que uma revisão recente da Cochrane aconselha a realização de VH quando viável para mulheres submetidas a histerectomia por indicação benigna. Quando a VH não é tecnicamente viável, é realizada uma LH ou AH. LH resultou em recuperação mais rápida, menos episódios febris e menos complicações da ferida em comparação com AH. O RH não é superior ao LH e está associado a custos mais elevados.

Desde a introdução da laparoscopia, o VH e o AH diminuíram e a taxa de LH aumentou significativamente entre 2002 e 2012. A realização de uma LH dá a oportunidade de inspecionar a cavidade abdominal e realizar facilmente uma salpingectomia oportunista em comparação com a VH. Uma salpingectomia oportunista durante uma histerectomia para indicação benigna pode reduzir o risco geral de câncer de ovário.

Além disso, os pacientes sentem menos dor pós-operatória após um LH em comparação com um VH e, portanto, precisam de menos medicação para dor pós-operatória. As vantagens do VH em relação ao LH são menor tempo cirúrgico, ausência de cicatrizes visíveis e menor chance de deiscência do manguito vaginal.

Em 2004, uma nova abordagem de cirurgia endoscópica foi descrita, 'Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) por pesquisadores da Universidade John Hopkins. É uma técnica cirúrgica que utiliza orifícios naturais do corpo (ex. boca, ânus, uretra, vagina) para realizar cirurgia sem cicatriz. A abordagem vaginal é chamada de técnica vNOTES. O NOTES é um campo emergente dentro da cirurgia de acesso mínimo, evolui e apresenta múltiplas possibilidades de inovação e desenvolvimento. A abordagem inicial era transgástrica, mas posteriormente o NOTES foi evoluindo, resultando em abordagens transretal, transgástrica, transvaginal e transuretral atualmente.

Em 2012, foi realizada a primeira histerectomia vNOTES, também chamada de histerectomia NOTES vaginal assistida (VANH). A cirurgia vNOTES pode ser utilizada para diferentes indicações, por exemplo histerectomia, anexectomia ou salpingectomia em caso de gravidez ectópica.

Em 2018, foi publicado o primeiro ensaio clínico randomizado (RCT) comparando TLH com VANH em 70 mulheres. Este estudo HALON mostrou que o VANH não era inferior ao TLH. Comparado ao TLH, o tempo de cirurgia foi significativamente menor, os pacientes sentiram menos dor pós-operatória e a alta no mesmo dia (SDD) foi possível em 77% das mulheres submetidas ao VANH em comparação com 43% após o TLH. Além disso, o VANH apresentou menos complicações pós-operatórias.

Exceto pelo estudo HALON e dois estudos retrospectivos e estudos de caso-controle, há pouca literatura sobre VANH.

Nenhum estudo foi realizado comparando o VH com o VANH. Como o VH é o método preferido para realizar uma histerectomia para uma indicação benigna, há necessidade de comparar VH com VANH e explorar as indicações para realizar um VANH.

O objetivo deste estudo é comparar o VANH com o VH para alta no mesmo dia (SDD), complicações, resultados relacionados ao tratamento, recuperação pós-operatória, qualidade de vida e custo-efetividade.

Nossa hipótese é que os pacientes submetidos a um procedimento VANH são mais frequentemente capazes de serem tratados no ambiente SDD.