Histerectomía vaginal NOTES versus histerectomía vaginal (VANH)

La histerectomía es una de las cirugías ginecológicas más realizadas a nivel mundial.

En los Países Bajos se realizan unas 14.500 histerectomías al año. Las indicaciones benignas más comunes para realizar una histerectomía son sangrado uterino anormal, leiomiomas uterinos, endometriosis o adenomiosis, dolor pélvico crónico, prolapso uterino, neoplasia benigna de ovario, hiperplasia o atipia del endometrio o displasia cervical.

Los cuatro enfoques para realizar una histerectomía por enfermedad benigna son histerectomía abdominal (AH), histerectomía vaginal (VH), histerectomía laparoscópica (total) ((T)LH) e histerectomía asistida por robot (RH).

VH parece ser superior a AH, lo que resulta en una recuperación más rápida. La LH da como resultado una recuperación más rápida que la AH y la VH, pero aumenta los riesgos de daño a la vejiga o al uréter. Es por eso que una revisión Cochrane reciente recomienda realizar una VH cuando sea factible para las mujeres que se someten a una histerectomía por una indicación benigna. Cuando la VH no es técnicamente factible, se realiza una LH o AH. LH resultó en una recuperación más rápida, menos episodios febriles y menos complicaciones de la herida en comparación con AH. El RH no es superior al LH y está asociado a mayores costos.

Desde la introducción de la laparoscopia, la VH y la AH disminuyeron y la tasa de LH aumentó significativamente entre 2002 y 2012. Realizar una LH brinda la oportunidad de inspeccionar la cavidad abdominal y realizar fácilmente una salpingectomía oportunista en comparación con la VH. Una salpingectomía oportunista durante una histerectomía por indicación benigna podría reducir el riesgo general de cáncer de ovario.

Además, los pacientes experimentan menos dolor posoperatorio después de una LH en comparación con una VH y, por lo tanto, necesitan menos analgésicos posoperatorios. Las ventajas de la VH en comparación con la LH son una duración de la operación más corta, sin cicatrices visibles y una menor probabilidad de dehiscencia de la cúpula vaginal.

En 2004, investigadores de la Universidad John Hopkins describieron un enfoque novedoso de la cirugía endoscópica, 'Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES). Es una técnica quirúrgica que utiliza orificios naturales del cuerpo (p. boca, ano, uretra, vagina) para realizar una cirugía sin cicatrices. El abordaje vaginal se denomina técnica vNOTES. NOTES es un campo emergente dentro de la cirugía de mínimo acceso, evoluciona y presenta múltiples posibilidades de innovación y desarrollo. El abordaje inicial era transgástrico, pero posteriormente, NOTES ha evolucionado, dando como resultado abordajes transrectales, transgástricos, transvaginales y transuretrales en la actualidad.

En 2012, se realizó la primera histerectomía vNOTES, también llamada histerectomía vaginal asistida por NOTES (VANH). La cirugía vNOTES se puede utilizar para diferentes indicaciones, por ejemplo, histerectomía, anexectomía o salpingectomía en caso de un embarazo ectópico.

En 2018, se publicó el primer ensayo controlado aleatorizado (ECA) que comparó TLH con VANH en 70 mujeres. Este ensayo HALON mostró que VANH no era inferior a TLH. En comparación con TLH, el tiempo de cirugía fue significativamente más corto, los pacientes experimentaron menos dolor posoperatorio y el alta del día (SDD) fue posible en el 77 % de las mujeres que se sometieron a VANH en comparación con el 43 % después de TLH. Además, la VANH presentó menos complicaciones postoperatorias.

Excepto por el ensayo HALON y dos estudios retrospectivos y estudios de casos y controles, hay poca literatura sobre VANH.

No se han realizado estudios que comparen la VH con la VANH. Debido a que la VH es el método preferido para realizar una histerectomía por una indicación benigna, existe la necesidad de comparar la VH con la VANH y explorar las indicaciones para realizar una VANH.

El objetivo de este estudio es comparar el VANH con el VH para el mismo día de alta (SDD), complicaciones, resultados relacionados con el tratamiento, recuperación postoperatoria, calidad de vida y rentabilidad.

Nuestra hipótesis es que los pacientes que se sometieron a un procedimiento VANH pueden ser tratados con mayor frecuencia en un entorno SDD.