Vaginal NOTAT Hysterektomi versus Vaginal hysterektomi (VANH)

Hysterektomi er en av de mest utførte gynekologiske operasjonene i verden.

I Nederland utføres rundt 14.500 hysterektomier årlig. De vanligste godartede indikasjonene for å utføre en hysterektomi er unormal uterin blødning, uterine leiomyomer, endometriose eller adenomyose, kroniske bekkensmerter, uterin prolaps, godartet ovarie neoplasma, hyperplasi eller atypi av endometrium eller cervikal dysplasi.

De fire tilnærmingene for å utføre en hysterektomi for benign sykdom er abdominal hysterektomi (AH), vaginal hysterektomi (VH), (total) laparoskopisk hysterektomi ((T)LH) og robotassistert hysterektomi (RH).

VH ser ut til å være overlegen AH, noe som resulterer i en raskere restitusjon. LH resulterer i en raskere restitusjon enn AH og VH, men øker risikoen for skade på blæren eller urinlederen. Det er derfor en nylig Cochrane-gjennomgang anbefaler å utføre en VH når det er mulig for kvinner som gjennomgår en hysterektomi for en godartet indikasjon. Når VH ikke er teknisk mulig, utføres en LH eller AH. LH resulterte i raskere restitusjon, færre feberepisoder og færre sårkomplikasjoner sammenlignet med AH. RH er ikke overlegen sammenlignet med LH og er forbundet med høyere kostnader.

Siden introduksjonen av laparoskopi har VH og AH redusert og LH-hastigheten økte betydelig mellom 2002 og 2012. Å utføre en LH gir mulighet til å inspisere bukhulen og å enkelt utføre en opportunistisk salpingektomi sammenlignet med VH. En opportunistisk salpingektomi under en hysterektomi for godartet indikasjon kan redusere den totale risikoen for eggstokkreft.

I tillegg opplever pasienter mindre postoperativ smerte etter en LH sammenlignet med en VH og trenger derfor mindre postoperativ smertestillende medisin. Fordelene med VH sammenlignet med LH er en kortere operasjonsvarighet, ingen synlige arr og en lavere sjanse for å løsne skjedemansjetten.

I 2004 ble en ny tilnærming til endoskopisk kirurgi beskrevet, 'Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) av forskere ved John Hopkins University. Det er en kirurgisk teknikk som bruker naturlige åpninger i kroppen (f. munn, anus, urinrør, vagina) for å utføre arrfri kirurgi. Den vaginale tilnærmingen kalles vNOTES-teknikken. NOTES er et gryende felt innen minimal tilgangskirurgi, utvikler seg og presenterer flere muligheter for innovasjon og utvikling. Den første tilnærmingen var trans gastrisk, men i ettertid har NOTES blitt utviklet, noe som resulterte i transrektale, trans gastriske, transvaginale og transurethrale tilnærminger i dag.

I 2012 ble den første vNOTES-hysterektomien, også kalt vaginal assistert NOTES-hysterektomi (VANH), utført. vNOTES kirurgi kan brukes til ulike indikasjoner, for eksempel hysterektomi, adneksektomi eller salpingektomi ved ektopisk graviditet.

I 2018 ble den første randomiserte kontrollerte studien (RCT) som sammenlignet TLH med VANH hos 70 kvinner publisert. Denne HALON-studien viste at VANH ikke var dårligere enn TLH. Sammenlignet med TLH var operasjonstiden betydelig kortere, pasientene opplever mindre postoperative smerter og samme dag utskrivning (SDD) var mulig hos 77 % av kvinnene som gjennomgikk VANH sammenlignet med 43 % etter TLH. Dessuten viste VANH færre postoperative komplikasjoner.

Bortsett fra HALON-studien og to retrospektive studier og case-kontrollstudier, er det lite litteratur om VANH.

Det er ikke utført studier som sammenligner VH med VANH. Fordi VH er den foretrukne metoden for å utføre en hysterektomi for en godartet indikasjon, er det behov for å sammenligne VH med VANH og å utforske indikasjonene for å utføre en VANH.

Målet med denne studien er å sammenligne VANH med VH for samme dag utskrivning (SDD), komplikasjoner, behandlingsrelaterte utfall, postoperativ utvinning, livskvalitet og kostnadseffektivitet.

Vi antar at pasienter som gjennomgikk en VANH-prosedyre oftere er i stand til å bli behandlet i SDD-setting.