Vaginale HINWEISE Hysterektomie versus vaginale Hysterektomie (VANH)

Die Hysterektomie ist weltweit eine der am häufigsten durchgeführten gynäkologischen Operationen.

In den Niederlanden werden jährlich etwa 14.500 Hysterektomien durchgeführt. Die häufigsten gutartigen Indikationen für die Durchführung einer Hysterektomie sind abnormale Uterusblutungen, Uterusleiomyome, Endometriose oder Adenomyose, chronische Beckenschmerzen, Uterusprolaps, gutartige Ovarialneoplasie, Hyperplasie oder Atypie des Endometriums oder zervikale Dysplasie.

Die vier Ansätze zur Durchführung einer Hysterektomie bei gutartigen Erkrankungen sind abdominale Hysterektomie (AH), vaginale Hysterektomie (VH), (totale) laparoskopische Hysterektomie ((T)LH) und roboterassistierte Hysterektomie (RH).

VH scheint dem AH überlegen zu sein, was zu einer schnelleren Genesung führt. Die LH führt zu einer schnelleren Erholung als die AH und VH, erhöht jedoch das Risiko einer Schädigung der Blase oder des Harnleiters. Aus diesem Grund empfiehlt ein kürzlich erschienener Cochrane-Review, bei Frauen, die sich einer Hysterektomie wegen einer gutartigen Indikation unterziehen, eine VH durchzuführen, wenn dies möglich ist. Wenn VH technisch nicht machbar ist, wird eine LH oder AH durchgeführt. LH führte im Vergleich zu AH zu einer schnelleren Genesung, weniger Fieberschüben und weniger Wundkomplikationen. Der RH ist dem LH nicht überlegen und mit höheren Kosten verbunden.

Seit Einführung der Laparoskopie sind zwischen 2002 und 2012 VH und AH gesunken und die LH-Rate signifikant angestiegen. Die Durchführung einer LH bietet die Möglichkeit, die Bauchhöhle zu inspizieren und im Vergleich zur VH problemlos eine opportunistische Salpingektomie durchzuführen. Eine opportunistische Salpingektomie während einer Hysterektomie bei gutartiger Indikation könnte das Gesamtrisiko für Eierstockkrebs verringern.

Darüber hinaus haben die Patienten nach einer LH weniger postoperative Schmerzen als nach einer VH und benötigen daher weniger postoperative Schmerzmittel. Vorteile der VH gegenüber der LH sind eine kürzere Operationsdauer, keine sichtbaren Narben und eine geringere Wahrscheinlichkeit einer Dehiszenz der Vaginalmanschette.

Im Jahr 2004 wurde ein neuartiger Ansatz der endoskopischen Chirurgie beschrieben, „Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES)“ von Forschern der John Hopkins University. Es ist eine Operationstechnik, bei der natürliche Körperöffnungen (z. Mund, Anus, Harnröhre, Vagina) zur Durchführung einer narbenfreien Operation. Der vaginale Zugang wird als vNOTES-Technik bezeichnet. NOTES ist ein aufstrebendes Gebiet innerhalb der Chirurgie mit minimalem Zugang, das sich entwickelt und mehrere Möglichkeiten für Innovation und Entwicklung bietet. Der anfängliche Ansatz war transgastrisch, aber anschließend wurde NOTES weiterentwickelt, was heute zu transrektalen, transgastrischen, transvaginalen und transurethralen Ansätzen führt.

2012 wurde die erste vNOTES-Hysterektomie, auch vaginal assistierte NOTES-Hysterektomie (VANH) genannt, durchgeführt. Die vNOTES-Chirurgie kann für verschiedene Indikationen eingesetzt werden, zum Beispiel Hysterektomie, Adnexektomie oder Salpingektomie im Falle einer Eileiterschwangerschaft.

2018 wurde die erste randomisierte kontrollierte Studie (RCT) veröffentlicht, in der TLH mit VANH bei 70 Frauen verglichen wurde. Diese HALON-Studie zeigte, dass VANH TLH nicht unterlegen war. Im Vergleich zu TLH war die Operationszeit signifikant kürzer, die Patienten haben weniger postoperative Schmerzen und eine Entlassung am selben Tag (SDD) war bei 77 % der Frauen möglich, die sich der VANH unterzogen, verglichen mit 43 % nach TLH. Außerdem zeigte die VANH weniger postoperative Komplikationen.

Abgesehen von der HALON-Studie und zwei retrospektiven Studien und Fall-Kontroll-Studien gibt es wenig Literatur über VANH.

Es wurden keine Studien durchgeführt, in denen VH mit VANH verglichen wurde. Da die VH die bevorzugte Methode zur Durchführung einer Hysterektomie bei gutartiger Indikation ist, besteht die Notwendigkeit, VH mit VANH zu vergleichen und die Indikationen für die Durchführung einer VANH zu untersuchen.

Ziel dieser Studie ist es, die VANH mit der VH für die Entlassung am selben Tag (SDD), Komplikationen, behandlungsbezogene Ergebnisse, postoperative Genesung, Lebensqualität und Kosteneffizienz zu vergleichen.

Wir gehen davon aus, dass Patienten, die sich einem VANH-Eingriff unterzogen haben, häufiger in der SDD-Umgebung behandelt werden können.