Vaginale OPMERKINGEN Hysterectomie versus vaginale hysterectomie (VANH)

De hysterectomie is wereldwijd een van de meest uitgevoerde gynaecologische operaties.

In Nederland worden jaarlijks ongeveer 14.500 baarmoederverwijderingen uitgevoerd. De meest voorkomende goedaardige indicaties voor het uitvoeren van een hysterectomie zijn abnormale baarmoederbloedingen, baarmoederleiomyomen, endometriose of adenomyose, chronische bekkenpijn, baarmoederverzakking, goedaardig ovarieel neoplasma, hyperplasie of atypie van het endometrium of cervicale dysplasie.

De vier benaderingen voor het uitvoeren van een hysterectomie voor een goedaardige ziekte zijn abdominale hysterectomie (AH), vaginale hysterectomie (VH), (totale) laparoscopische hysterectomie ((T)LH) en robotgeassisteerde hysterectomie (RH).

VH lijkt superieur te zijn aan de AH, wat resulteert in een sneller herstel. De LH resulteert in een sneller herstel dan de AH en VH, maar verhoogt het risico op schade aan de blaas of urineleider. Daarom adviseert een recente Cochrane-review om een ​​VH uit te voeren wanneer dit haalbaar is voor vrouwen die een hysterectomie ondergaan voor een goedaardige indicatie. Wanneer VH technisch niet haalbaar is, wordt een LH of AH uitgevoerd. LH resulteerde in sneller herstel, minder koortsepisodes en minder wondcomplicaties in vergelijking met AH. De RH is niet superieur ten opzichte van de LH en gaat gepaard met hogere kosten.

Sinds de introductie van laparoscopie zijn de VH en AH tussen 2002 en 2012 afgenomen en is de snelheid van LH aanzienlijk toegenomen. Het uitvoeren van een LH geeft de mogelijkheid om de buikholte te inspecteren en gemakkelijk een opportunistische salpingectomie uit te voeren in vergelijking met VH. Een opportunistische salpingectomie tijdens een hysterectomie voor goedaardige indicaties zou het algehele risico op eierstokkanker kunnen verminderen.

Bovendien ervaren patiënten na een LH minder postoperatieve pijn dan na een VH en hebben zij daardoor minder postoperatieve pijnmedicatie nodig. Voordelen van de VH ten opzichte van de LH zijn een kortere operatieduur, geen zichtbare littekens en een lagere kans op openspringen van de vaginale cuff.

In 2004 werd een nieuwe benadering van endoscopische chirurgie beschreven, 'Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (NOTES) door onderzoekers van de John Hopkins University. Het is een chirurgische techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van natuurlijke lichaamsopeningen (bijv. mond, anus, plasbuis, vagina) om littekenloze chirurgie uit te voeren. De vaginale benadering wordt de vNOTES-techniek genoemd. NOTES is een opkomend veld binnen minimale toegangschirurgie, evolueert en biedt meerdere mogelijkheden voor innovatie en ontwikkeling. De initiële benadering was transgastric, maar later is NOTES geëvolueerd, wat tegenwoordig resulteert in transrectale, transgastrische, transvaginale en transurethrale benaderingen.

In 2012 werd de eerste vNOTES hysterectomie, ook wel vaginale geassisteerde NOTES hysterectomie (VANH) genoemd, uitgevoerd. vNOTEN chirurgie kan voor verschillende indicaties worden gebruikt, bijvoorbeeld hysterectomie, adnexectomie of salpingectomie bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

In 2018 werd de eerste gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) gepubliceerd waarin TLH werd vergeleken met VANH bij 70 vrouwen. Deze HALON-studie toonde aan dat VANH niet-inferieur was aan TLH. Vergeleken met TLH was de operatietijd significant korter, patiënten ervaren minder postoperatieve pijn en ontslag op dezelfde dag (SDD) was mogelijk bij 77% van de vrouwen die de VANH ondergingen vergeleken met 43% na TLH. Bovendien vertoonde de VANH minder postoperatieve complicaties.

Behalve de HALON trial en twee retrospectieve studies en case-control studies is er weinig literatuur over VANH.

Er zijn geen studies uitgevoerd waarin de VH met de VANH wordt vergeleken. Omdat de VH de geprefereerde methode is om een ​​hysterectomie uit te voeren voor een goedaardige indicatie, is er behoefte om VH te vergelijken met VANH en om de indicaties voor het uitvoeren van een VANH te onderzoeken.

Het doel van deze studie is om de VANH te vergelijken met de VH voor ontslag op dezelfde dag (SDD), complicaties, behandelgerelateerde uitkomsten, postoperatief herstel, kwaliteit van leven en kosteneffectiviteit.

Onze hypothese is dat patiënten die een VANH-procedure hebben ondergaan, vaker in SDD-setting kunnen worden behandeld.