NOTE Vaginali Isterectomia Versus Isterectomia Vaginale (VANH)

L'isterectomia è uno degli interventi ginecologici più eseguiti al mondo.

Nei Paesi Bassi vengono eseguite circa 14.500 isterectomie all'anno. Le indicazioni benigne più comuni per eseguire un'isterectomia sono sanguinamento uterino anomalo, leiomiomi uterini, endometriosi o adenomiosi, dolore pelvico cronico, prolasso uterino, neoplasia ovarica benigna, iperplasia o atipia dell'endometrio o displasia cervicale.

I quattro approcci per eseguire un'isterectomia per malattia benigna sono l'isterectomia addominale (AH), l'isterectomia vaginale (VH), l'isterectomia laparoscopica (totale) ((T) LH) e l'isterectomia robotica (RH).

VH sembra essere superiore all'AH, con conseguente recupero più rapido. L'LH si traduce in un recupero più rapido rispetto all'AH e al VH, ma aumenta i rischi di danni alla vescica o all'uretere. Questo è il motivo per cui una recente revisione Cochrane consiglia di eseguire un VH quando possibile per le donne sottoposte a isterectomia per un'indicazione benigna. Quando VH non è tecnicamente fattibile, viene eseguito un LH o AH. LH ha determinato un recupero più rapido, meno episodi febbrili e meno complicanze della ferita rispetto a AH. La DX non è superiore rispetto alla SX ed è associata a maggiori costi.

Dall'introduzione della laparoscopia, VH e AH sono diminuiti e il tasso di LH è aumentato significativamente tra il 2002 e il 2012. L'esecuzione di una LH offre l'opportunità di ispezionare la cavità addominale e di eseguire facilmente una salpingectomia opportunistica rispetto alla VH. Una salpingectomia opportunistica durante un'isterectomia per indicazione benigna potrebbe ridurre il rischio complessivo di cancro ovarico.

Inoltre, i pazienti avvertono meno dolore postoperatorio dopo un LH rispetto a un VH e quindi necessitano di meno farmaci antidolorifici postoperatori. I vantaggi del VH rispetto al LH sono una minore durata dell'operazione, nessuna cicatrice visibile e una minore possibilità di deiscenza della cuffia vaginale.

Nel 2004 è stato descritto un nuovo approccio alla chirurgia endoscopica, "Chirurgia endoscopica transluminale dell'orifizio naturale (NOTES) dai ricercatori della John Hopkins University". È una tecnica chirurgica che utilizza gli orifizi naturali del corpo (ad es. bocca, ano, uretra, vagina) per eseguire interventi chirurgici senza cicatrici. L'approccio vaginale è chiamato tecnica vNOTES. NOTES è un campo emergente all'interno della chirurgia ad accesso minimo, si evolve e presenta molteplici possibilità di innovazione e sviluppo. L'approccio iniziale era trans gastrico, ma successivamente NOTES si è evoluto, dando luogo oggigiorno ad approcci trans rettali, trans gastrici, transvaginali e transuretrali.

Nel 2012 è stata eseguita la prima isterectomia vNOTES, chiamata anche isterectomia NOTES vaginale assistita (VANH). La chirurgia vNOTES può essere utilizzata per diverse indicazioni, ad esempio isterectomia, annessectomia o salpingectomia in caso di gravidanza extrauterina.

Nel 2018 è stato pubblicato il primo studio controllato randomizzato (RCT) che ha confrontato TLH con VANH in 70 donne. Questo studio HALON ha mostrato che VANH non era inferiore a TLH. Rispetto al TLH, il tempo dell'intervento chirurgico è stato significativamente più breve, i pazienti avvertono meno dolore post-operatorio e la dimissione in giornata (SDD) è stata possibile nel 77% delle donne sottoposte al VANH rispetto al 43% dopo il TLH. Inoltre, il VANH ha mostrato meno complicanze post-operatorie.

Fatta eccezione per lo studio HALON e due studi retrospettivi e studi caso-controllo, c'è poca letteratura sulla VANH.

Non sono stati condotti studi che confrontino il VH con il VANH. Poiché il VH è il metodo preferito per eseguire un'isterectomia per un'indicazione benigna, è necessario confrontare VH con VANH ed esplorare le indicazioni per eseguire un VANH.

Lo scopo di questo studio è confrontare il VANH con il VH per la dimissione in giornata (SDD), le complicanze, gli esiti correlati al trattamento, il recupero post-operatorio, la qualità della vita e il rapporto costo-efficacia.

Ipotizziamo che i pazienti sottoposti a procedura VANH siano più spesso in grado di essere trattati in ambito SDD.