Вагинальные ПРИМЕЧАНИЯ Гистерэктомия по сравнению с вагинальной гистерэктомией (VANH)

Гистерэктомия является одной из наиболее часто выполняемых гинекологических операций в мире.

В Нидерландах ежегодно выполняется около 14 500 гистерэктомий. Наиболее частыми доброкачественными показаниями к выполнению гистерэктомии являются аномальные маточные кровотечения, лейомиомы матки, эндометриоз или аденомиоз, хронические тазовые боли, выпадение матки, доброкачественные новообразования яичников, гиперплазия или атипия эндометрия или дисплазия шейки матки.

Четыре подхода к выполнению гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях: абдоминальная гистерэктомия (АГ), вагинальная гистерэктомия (ВГ), (тотальная) лапароскопическая гистерэктомия ((Т)ЛГ) и роботизированная гистерэктомия (РГ).

VH, по-видимому, превосходит AH, что приводит к более быстрому выздоровлению. LH приводит к более быстрому выздоровлению, чем AH и VH, но увеличивает риск повреждения мочевого пузыря или мочеточника. Вот почему в недавнем Кокрейновском обзоре рекомендуется выполнять VH, когда это возможно, для женщин, перенесших гистерэктомию по доброкачественному показанию. Когда VH технически невозможна, выполняется LH или AH. ЛГ приводил к более быстрому выздоровлению, меньшему количеству лихорадочных эпизодов и меньшему количеству раневых осложнений по сравнению с АГ. RH не превосходит LH и связан с более высокими затратами.

С момента внедрения лапароскопии в период с 2002 по 2012 год частота ВГ и АГ снизилась, а частота ЛГ значительно увеличилась. Выполнение ЛГ дает возможность осмотреть брюшную полость и легче выполнить оппортунистическую сальпингэктомию по сравнению с ВГ. Оппортунистическая сальпингэктомия во время гистерэктомии по доброкачественным показаниям может снизить общий риск рака яичников.

Кроме того, пациенты испытывают меньшую послеоперационную боль после LH по сравнению с VH и, следовательно, нуждаются в меньшем количестве послеоперационных обезболивающих. Преимуществами ВГ по сравнению с ЛГ являются более короткая продолжительность операции, отсутствие видимых рубцов и меньшая вероятность расхождения влагалищной манжеты.

В 2004 году исследователями из Университета Джона Хопкинса был описан новый подход к эндоскопической хирургии «Транслюминальная эндоскопическая хирургия через естественные отверстия» (NOTES). Это хирургическая техника, использующая естественные отверстия тела (например, рот, анус, уретра, влагалище) для выполнения операций без рубцов. Вагинальный подход называется техникой vNOTES. NOTES — это новая область хирургии с минимальным доступом, которая развивается и предоставляет множество возможностей для инноваций и развития. Первоначальный доступ был трансгастральным, но впоследствии NOTES был развит, в результате чего в настоящее время появились трансректальный, трансгастральный, трансвагинальный и трансуретральный доступы.

В 2012 году была выполнена первая гистерэктомия vNOTES, также называемая вагинальной гистерэктомией NOTES (VANH). Хирургия vNOTES может применяться по разным показаниям, например, гистерэктомия, аднексэктомия или сальпингэктомия при внематочной беременности.

В 2018 году было опубликовано первое рандомизированное контролируемое исследование (РКИ), в котором сравнивали TLH и VANH у 70 женщин. Это испытание HALON показало, что VANH не уступает TLH. По сравнению с TLH время операции было значительно короче, пациенты испытывали меньшую послеоперационную боль, а выписка в тот же день (SDD) была возможна у 77% женщин, перенесших VANH, по сравнению с 43% после TLH. Кроме того, у ВАНГ было меньше послеоперационных осложнений.

За исключением исследования HALON и двух ретроспективных исследований и исследований случай-контроль, о VANH имеется мало литературы.

Исследования, сравнивающие VH с VANH, не проводились. Поскольку VH является предпочтительным методом выполнения гистерэктомии при доброкачественных показаниях, необходимо сравнить VH с VANH и изучить показания для выполнения VANH.

Целью данного исследования является сравнение VANH с VH для выписки в тот же день (SDD), осложнений, исходов, связанных с лечением, послеоперационного восстановления, качества жизни и экономической эффективности.

Мы предполагаем, что пациенты, перенесшие процедуру VANH, чаще могут лечиться в условиях SDD.