Interruption de la CRRT chez les patients présentant une lésion rénale aiguë (DC-CRRT)

À la connaissance de l'investigateur, aucune étude n'a évalué l'impact d'une approche standardisée de désescalade de la thérapie de remplacement rénal continu (CRRT) chez les patients atteints d'IRA. L'exposition à des RRT plus fréquentes et plus intenses a été associée à une récupération rénale retardée. Il existe peu de preuves dans la littérature sur les avantages ou les inconvénients associés à une approche standardisée de la désescalade de la CRRT sur les résultats d'un sevrage réussi de la CRRT, l'impact sur la durée de la CRRT, la récupération rénale, la sécurité et les événements indésirables. Ainsi, cela génère un équilibre clinique. Par conséquent, cette étude devrait aider à guider les néphrologues et les intensivistes sur la prise en charge appropriée de l'ERRC chez les patients atteints d'IRA.

Il s'agit d'une étude prospective quasi-expérimentale (avant-après) de patients atteints d'insuffisance rénale aiguë nécessitant une thérapie de remplacement rénal continue dans l'unité de soins intensifs. Il sera basé sur les normes de bonnes pratiques cliniques et effectué sous la supervision de l'IRB. Il s'agira d'une conception d'étude quasi-expérimentale en raison de la nature de l'intervention et des processus de soins menant à la prise de décision clinique. Les patients atteints d'IRA sous CRRT seront recrutés de manière prospective. Les patients recrutés au cours de la première moitié de l'étude seront dans le groupe témoin où le processus habituel de soins ne sera pas modifié. Après l'inscription, les patients recrutés pour la seconde moitié recevront l'intervention où l'arrêt de la CRRT sera guidé par un ensemble de critères basés sur l'état hémodynamique du patient et d'autres facteurs. Un formulaire d'arbre de décision serait rempli par l'un des membres de l'équipe chaque jour. Cela augmentera l'adhésion au protocole et nous permettra de suivre les raisons de ne pas interrompre le CRRT lorsqu'il est suggéré de le faire.

Les patients seront approchés dans les 24 à 36 heures suivant le début de la CRRT. Les patients seront éligibles pour participer à l'essai une fois que la décision sera prise de poursuivre le CRRT. Les patients ayant fourni un consentement éclairé seront comptabilisés dans l'étude.

L'hypothèse est que le bras d'intervention conduira à l'arrêt plus précoce de la CRRT. Cela peut se traduire par moins d'événements indésirables associés au traitement, à savoir l'hypotension intradialytique, et potentiellement améliorer les chances de récupération rénale. Les enquêteurs recueilleront des données sur le dysfonctionnement rénal persistant 30 jours après l'IRA, tel que défini par le besoin persistant de RRT ou le doublement de la créatinine de base.