Seponering af CRRT hos patienter med akut nyreskade (DC-CRRT)

Så vidt efterforskeren ved, har ingen undersøgelse evalueret virkningen af ​​en standardiseret tilgang til deeskalering af kontinuerlig nyreudskiftningsterapi (CRRT) hos patienter med AKI. Eksponering for hyppigere og højere intensitet RRT er blevet forbundet med forsinket nyregenopretning. Der er sparsom evidens i litteraturen om fordele eller skade forbundet med en standardiseret tilgang til deeskalering af CRRT på resultaterne af vellykket fravænning af CRRT, indvirkning på CRRT-varigheden, nyrernes genopretning, sikkerhed og uønskede hændelser. Dette genererer således en klinisk ligevægt. Derfor bør denne undersøgelse hjælpe med at vejlede nefrologer og intensivister om den passende håndtering af CRRT hos patienter med AKI.

Dette er en prospektiv kvasi-eksperimentel (før-efter) undersøgelse af patienter med akut nyreskade, der kræver kontinuerlig nyreudskiftningsterapi på intensivafdelingen. Det vil være baseret på Good Clinical Practice Standards og udføres under IRB-supervision. Dette vil være et kvasi-eksperimentelt studiedesign på grund af arten af ​​interventionen og de behandlingsprocesser, der fører til at træffe en klinisk beslutning. Patienter med AKI på CRRT vil blive rekrutteret prospektivt. Patienter rekrutteret i løbet af første halvdel af undersøgelsen vil være i kontrolarmen, hvor den sædvanlige behandlingsproces ikke vil blive ændret. Efter optjening vil patienter rekrutteret til anden halvdel modtage interventionen, hvor seponering af CRRT vil blive styret af et sæt kriterier baseret på patientens hæmodynamiske status og andre faktorer. Et beslutningstræ-skema ville blive udfyldt af et af teammedlemmerne hver dag. Dette vil øge overholdelse af protokollen og give os mulighed for at spore årsager til ikke at afbryde CRRT, når det foreslås at gøre det.

Patienter vil blive kontaktet inden for 24-36 timer efter start af CRRT. Patienter vil være berettiget til at deltage i forsøget, efter at der er truffet beslutning om at forfølge CRRT. Patienter med givet informeret samtykke vil blive opsamlet i undersøgelsen.

Hypotesen er, at interventionsarmen vil føre til tidligere seponering af CRRT. Dette kan udmønte sig i færre behandlingsrelaterede bivirkninger, nemlig intradialytisk hypotension, og potentielt forbedre chancen for genopretning af nyrerne. Efterforskere vil indsamle data om vedvarende nyredysfunktion 30 dage efter AKI som defineret ved vedvarende behov for RRT eller fordobling af baseline kreatinin.