Stoppen met CRRT bij patiënten met acuut nierletsel (DC-CRRT)

Voor zover de onderzoeker weet, heeft geen enkele studie de impact geëvalueerd van een gestandaardiseerde benadering van de-escalatie van continue nierfunctievervangende therapie (CRRT) bij patiënten met AKI. Blootstelling aan frequentere en intensievere RRT is in verband gebracht met een vertraagd herstel van de nieren. Er is weinig bewijs in de literatuur over de voordelen of nadelen van een gestandaardiseerde benadering van de-escalatie van CRRT met betrekking tot de resultaten van succesvolle ontwenning van CRRT, de impact op de CRRT-duur, nierherstel, veiligheid en bijwerkingen. Dit genereert dus een klinische evenwichtigheid. Daarom zou deze studie nefrologen en intensivisten moeten helpen bij het juiste beheer van CRRT bij patiënten met AKI.

Dit is een prospectieve quasi-experimentele (voor-na) studie van patiënten met acuut nierletsel die continue nierfunctievervangende therapie nodig hebben op de intensive care. Het is gebaseerd op Good Clinical Practice Standards en wordt uitgevoerd onder toezicht van de IRB. Dit zal een quasi-experimenteel onderzoeksontwerp zijn vanwege de aard van de interventie en de zorgprocessen die leiden tot het nemen van een klinische beslissing. Patiënten met AKI op CRRT zullen prospectief worden geworven. Patiënten die tijdens de eerste helft van het onderzoek worden geworven, bevinden zich in de controle-arm waar het gebruikelijke zorgproces niet wordt gewijzigd. Na opbouw zullen patiënten die voor de tweede helft zijn aangeworven de interventie ondergaan waarbij stopzetting van CRRT zal worden geleid door een reeks criteria op basis van de hemodynamische status van de patiënt en andere factoren. Een beslisboomformulier zou elke dag door een van de teamleden worden ingevuld. Dit zal de naleving van het protocol vergroten en ons in staat stellen redenen op te sporen om CRRT niet stop te zetten wanneer dit wordt voorgesteld.

Patiënten worden binnen 24-36 uur na het starten van CRRT benaderd. Patiënten komen in aanmerking voor deelname aan het onderzoek nadat de beslissing is genomen om CRRT voort te zetten. Patiënten met verstrekte geïnformeerde toestemming zullen in het onderzoek worden opgenomen.

De hypothese is dat de interventiearm zal leiden tot eerder stoppen met CRRT. Dit kan zich vertalen in minder behandelingsgerelateerde bijwerkingen, namelijk intradialytische hypotensie, en mogelijk de kans op nierherstel vergroten. Onderzoekers zullen gegevens verzamelen over aanhoudende nierdisfunctie 30 dagen na AKI, zoals gedefinieerd door aanhoudende behoefte aan RRT of verdubbeling van baseline creatinine.