Descontinuação da CRRT em pacientes com lesão renal aguda (DC-CRRT)

Tanto quanto é do conhecimento do investigador, nenhum estudo avaliou o impacto de uma abordagem padronizada para desescalonamento da Terapia Renal Substitutiva Contínua (CRRT) em pacientes com LRA. A exposição a TRS mais frequente e de maior intensidade tem sido associada a atraso na recuperação renal. Há poucas evidências na literatura sobre benefícios ou danos associados a uma abordagem padronizada para desescalonamento da CRRT nos resultados do desmame bem-sucedido da CRRT, impacto na duração da CRRT, recuperação renal, segurança e eventos adversos. Assim, isso gera um equilíbrio clínico. Portanto, este estudo deve ajudar a orientar nefrologistas e intensivistas sobre o manejo adequado da CRRT em pacientes com LRA.

Este é um estudo prospectivo quase-experimental (antes-depois) de pacientes com lesão renal aguda que necessitam de terapia renal substitutiva contínua na unidade de terapia intensiva. Será baseado nos Padrões de Boas Práticas Clínicas e realizado sob supervisão do IRB. Este será um desenho de estudo quase experimental devido à natureza da intervenção e dos processos de cuidado que levam à tomada de decisão clínica. Pacientes com IRA em CRRT serão recrutados prospectivamente. Os pacientes recrutados durante a primeira metade do estudo estarão no braço de controle, onde o processo usual de atendimento não será alterado. Após o acréscimo, os pacientes recrutados para o segundo semestre receberão a intervenção onde a descontinuação da CRRT será guiada por um conjunto de critérios baseados no estado hemodinâmico do paciente e outros fatores. Um formulário de árvore de decisão seria preenchido por um dos membros da equipe a cada dia. Isso aumentará a adesão ao protocolo e nos permitirá rastrear os motivos para não descontinuar o CRRT quando for sugerido.

Os pacientes serão abordados dentro de 24-36 horas após o início da CRRT. Os pacientes serão elegíveis para entrada no estudo após a decisão de prosseguir com o CRRT. Os pacientes com consentimento informado fornecido serão incluídos no estudo.

A hipótese é que o braço de intervenção levará à descontinuação precoce da CRRT. Isso pode se traduzir em menos eventos adversos associados ao tratamento, ou seja, hipotensão intradialítica, e potencialmente melhorar a chance de recuperação renal. Os investigadores coletarão dados sobre disfunção renal persistente 30 dias após a IRA, conforme definido pela necessidade persistente de TRS ou duplicação da creatinina basal.