Absetzen der CRRT bei Patienten mit akuter Nierenschädigung (DC-CRRT)

Nach Kenntnis des Prüfarztes hat keine Studie die Auswirkungen eines standardisierten Ansatzes zur Deeskalation der kontinuierlichen Nierenersatztherapie (CRRT) bei Patienten mit AKI untersucht. Eine häufigere und intensivere RRT wurde mit einer verzögerten Erholung der Nierenfunktion in Verbindung gebracht. In der Literatur gibt es kaum Hinweise auf Nutzen oder Schaden im Zusammenhang mit einem standardisierten Ansatz zur Deeskalation von CRRT in Bezug auf die Ergebnisse einer erfolgreichen Entwöhnung von CRRT, Auswirkungen auf die CRRT-Dauer, renale Erholung, Sicherheit und Nebenwirkungen. Dadurch entsteht ein klinisches Gleichgewicht. Daher sollte diese Studie Nephrologen und Intensivmedizinern bei der angemessenen Behandlung von CRRT bei Patienten mit AKI helfen.

Dies ist eine prospektive quasi-experimentelle (vorher-nachher) Studie an Patienten mit akuter Nierenschädigung, die eine kontinuierliche Nierenersatztherapie auf der Intensivstation benötigen. Es basiert auf Standards der guten klinischen Praxis und wird unter Aufsicht des IRB durchgeführt. Aufgrund der Art der Intervention und der Behandlungsprozesse, die zu einer klinischen Entscheidung führen, handelt es sich um ein quasi-experimentelles Studiendesign. Patienten mit AKI unter CRRT werden prospektiv rekrutiert. Patienten, die in der ersten Hälfte der Studie rekrutiert werden, befinden sich im Kontrollarm, in dem der übliche Behandlungsprozess nicht verändert wird. Nach der Rekrutierung erhalten die für die zweite Hälfte rekrutierten Patienten die Intervention, bei der das Absetzen der CRRT von einer Reihe von Kriterien geleitet wird, die auf dem hämodynamischen Status des Patienten und anderen Faktoren basieren. Ein Entscheidungsbaumformular würde jeden Tag von einem der Teammitglieder ausgefüllt werden. Dies wird die Einhaltung des Protokolls erhöhen und es uns ermöglichen, Gründe dafür zu verfolgen, CRRT nicht abzusetzen, wenn dies vorgeschlagen wird.

Die Patienten werden innerhalb von 24-36 Stunden nach Beginn der CRRT kontaktiert. Die Patienten kommen für die Teilnahme an der Studie in Frage, nachdem die Entscheidung für eine CRRT getroffen wurde. Patienten mit erteilter Einverständniserklärung werden in die Studie aufgenommen.

Die Hypothese ist, dass der Interventionsarm zu einem früheren Absetzen der CRRT führt. Dies kann zu weniger behandlungsassoziierten unerwünschten Ereignissen, nämlich intradialytischer Hypotonie, führen und möglicherweise die Chance auf eine renale Genesung verbessern. Die Prüfärzte sammeln 30 Tage nach AKI Daten zur anhaltenden Nierenfunktionsstörung, definiert durch die anhaltende Notwendigkeit einer RRT oder Verdopplung des Ausgangskreatinins.