Seponering av CRRT hos pasienter med akutt nyreskade (DC-CRRT)

Så vidt etterforskeren kjenner til, har ingen studie evaluert virkningen av en standardisert tilnærming til deeskalering av kontinuerlig nyreerstatningsterapi (CRRT) hos pasienter med AKI. Eksponering for hyppigere og høyere intensitet RRT har vært assosiert med forsinket nyregjenoppretting. Det er få bevis i litteraturen på nytte eller skade forbundet med en standardisert tilnærming til deeskalering av CRRT på resultatene av vellykket avvenning av CRRT, innvirkning på CRRT-varighet, nyregjenoppretting, sikkerhet og uønskede hendelser. Dermed genererer dette en klinisk likevekt. Derfor bør denne studien hjelpe til med å veilede nefrologer og intensivister om riktig behandling av CRRT hos pasienter med AKI.

Dette er en prospektiv kvasi-eksperimentell (før-etter) studie av pasienter med akutt nyreskade som krever kontinuerlig nyreerstatningsbehandling på intensivavdelingen. Den vil være basert på standarder for god klinisk praksis og utføres under IRB-tilsyn. Dette vil være et kvasi-eksperimentelt studiedesign på grunn av intervensjonens art og behandlingsprosessene som fører til å ta en klinisk beslutning. Pasienter med AKI på CRRT vil bli rekruttert prospektivt. Pasienter som rekrutteres i løpet av den første halvdelen av studien vil være i kontrollarmen hvor den vanlige behandlingsprosessen ikke vil bli endret. Etter opptjening vil pasienter som rekrutteres for andre halvdel motta intervensjonen hvor seponering av CRRT vil bli styrt av et sett med kriterier basert på pasientens hemodynamiske status og andre faktorer. Et beslutningstreskjema vil bli fylt ut av ett av teammedlemmene hver dag. Dette vil øke etterlevelsen av protokollen og tillate oss å spore årsaker til ikke å avbryte CRRT når det er foreslått å gjøre det.

Pasienter vil bli kontaktet innen 24-36 timer etter oppstart av CRRT. Pasienter vil være kvalifisert for prøveopptak etter at beslutningen er tatt om å forfølge CRRT. Pasienter med gitt informert samtykke vil bli påløpt i studien.

Hypotesen er at intervensjonsarmen vil føre til tidligere seponering av CRRT. Dette kan føre til mindre behandlingsassosierte bivirkninger, nemlig intradialytisk hypotensjon, og potensielt forbedre sjansen for nyregjenoppretting. Etterforskere vil samle inn data om vedvarende nyredysfunksjon 30 dager etter AKI som definert av vedvarende behov for RRT eller dobling av baseline kreatinin.