Réflexe H dans la cryoneurotomie spastique des membres inférieurs

Différentes techniques chirurgicales, dont l'allongement musculaire et tendineux et la neurotomie/neurectomie (section chirurgicale d'un nerf périphérique) sont réservées aux patients présentant une spasticité réfractaire.

La cryoneurotomie qui implique l'application directe d'une sonde à basse température sur un nerf est une autre procédure, qui est moins chère, plus rapide et moins invasive qu'une intervention chirurgicale, pour le traitement de la spasticité réfractaire. Alors que de nombreuses études soutiennent l'utilisation de la température froide pour soulager la douleur (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), il n'y a pas beaucoup d'études sur l'utilisation de la cryoneurotomie pour gérer la spasticité. Cette clinique utilise la cryoneurotomie cliniquement avec un succès empirique depuis 2,5 ans. . Les premiers résultats révèlent une augmentation significative de l'amplitude active et passive des mouvements des membres supérieurs et une diminution du clonus et une amélioration de la marche après neurotomie tibiale des membres inférieurs.

Le pied varus équin spastique (SEF), qui est un type courant de spasticité des membres inférieurs, est généralement traité par des injections focales de toxine botulique, un corset et des exercices thérapeutiques, bien que l'inconvénient de ces traitements soit la nécessité d'injections en série et d'interactions fréquentes avec les prestataires de soins de santé. Récemment, il a été démontré que la neurotomie tibiale sélective traite plus définitivement la SEF (Bollens B, et al.2011, Deltombe T, et al. 2015), mais comme mentionné ci-dessus, il s'agit d'une approche invasive. À la lumière de notre expérience clinique prometteuse avec la cryoneurotomie, nous proposons de mesurer prospectivement et systématiquement son effet sur le SEF, comme alternative aux procédures chirurgicales plus invasives et à l'approche multimodale typique.

La collecte de données pour ce projet, qui est une étude de cohorte prospective monocentrique, aura lieu à la clinique de spasticité multidisciplinaire de l'Hôpital général de Victoria (VGH). Les patients souffrant de spasticité sont référés à cette clinique pour différentes procédures, y compris la cryoneurotomie. Cette étude n'interférera ni ne modifiera les soins médicaux des patients, et les évaluations seront effectuées pour les patients qui sont déjà candidats à cette procédure dans le cadre de leur traitement, en plus d'autres soins médicaux fournis et qui ont été acceptés pour les recevoir. les participants seront invités à passer un test électrophysiologique supplémentaire pour être enrôlé dans cette étude, qui sera effectué avant la procédure et à 1, 3 et 12 mois après la cryoneurotomie. De plus, les résultats de leurs examens physiques de routine, y compris le degré de spasticité et l'amplitude de mouvement passive de la cheville, seront recueillis dans cette étude.