Odruch H w spastycznej krioneurotomii kończyn dolnych

Różne techniki chirurgiczne, w tym wydłużanie mięśni i ścięgien oraz neurotomia/neurektomia (chirurgiczne przecięcie nerwu obwodowego) są zarezerwowane dla pacjentów z oporną na leczenie spastycznością.

Krioneurotomia polegająca na bezpośrednim przyłożeniu sondy niskotemperaturowej do nerwu to kolejna, tańsza, szybsza i mniej inwazyjna niż interwencja chirurgiczna procedura leczenia spastyczności opornej na leczenie. Podczas gdy wiele badań potwierdza stosowanie niskiej temperatury w łagodzeniu bólu (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), niewiele jest badań dotyczących stosowania krioneurotomii w leczeniu spastyczności. Klinika ta od 2,5 roku stosuje klinicznie krioneurotomię z empirycznymi sukcesami . Wstępne wyniki wskazują na znaczne zwiększenie czynnego i biernego zakresu ruchu w kończynach górnych oraz zmniejszenie klonii i poprawę chodu po neurotomii kości piszczelowej w kończynach dolnych.

Spastic equinovarus foot (SEF), która jest powszechnym typem spastyczności kończyn dolnych, jest zwykle leczona za pomocą ogniskowych zastrzyków toksyny botulinowej, usztywnień i ćwiczeń terapeutycznych, chociaż wadą tych metod leczenia jest konieczność wykonywania seryjnych wstrzyknięć i częstych interakcji z pracownikami służby zdrowia. Niedawno wykazano, że selektywna neurotomia kości piszczelowej skuteczniej leczy SEF (Bollens B i in. 2011, Deltombe T i in. 2015), ale jak wspomniano powyżej, jest to podejście inwazyjne. W świetle naszych obiecujących doświadczeń klinicznych z krioneurotomią proponujemy prospektywny i systematyczny pomiar jej wpływu na SEF, jako alternatywę dla bardziej inwazyjnych procedur chirurgicznych i typowego podejścia multimodalnego.

Gromadzenie danych z tego projektu, który jest jednoośrodkowym, prospektywnym badaniem kohortowym, będzie miało miejsce w multidyscyplinarnej klinice spastyczności Victoria General Hospital (VGH). Pacjenci ze spastycznością są kierowani do tej kliniki na różne zabiegi, w tym krioneurotomię. Niniejsze badanie nie zakłóci ani nie zmieni opieki medycznej nad pacjentami, a oceny zostaną przeprowadzone dla pacjentów, którzy już są kandydatami do tej procedury w ramach ich leczenia, oprócz innych udzielanych świadczeń medycznych i zostali do niej przyjęci. uczestnicy zostaną zaproszeni na dodatkowe badanie elektrofizjologiczne w celu włączenia do tego badania, które zostanie przeprowadzone przed zabiegiem oraz 1, 3 i 12 miesięcy po krioneurotomii. Ponadto w tym badaniu zostaną zebrane wyniki ich rutynowych badań fizykalnych, w tym stopnia spastyczności i biernego zakresu ruchu kostki.