Н-рефлекс при спастической крионевротомии нижних конечностей

Различные хирургические методы, включая удлинение мышц и сухожилий и невротомию/нейрэктомию (хирургическое рассечение периферического нерва), предназначены для пациентов с рефрактерной спастичностью.

Крионевротомия, которая включает прямое наложение низкотемпературного зонда на нерв, является еще одной процедурой, которая дешевле, быстрее и менее инвазивна, чем хирургическое вмешательство, для лечения рефрактерной спастичности. В то время как многие исследования поддерживают использование холода для облегчения боли (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), исследований по использованию крионейротомии для лечения спастичности не так много. . Первоначальные результаты показывают значительное увеличение активного и пассивного диапазона движений в верхних конечностях и уменьшение клонуса и улучшение походки после тибиальной невротомии в нижних конечностях.

Спастическая эквиноварусная стопа (SEF), которая является распространенным типом спастичности нижних конечностей, обычно лечится с помощью очаговых инъекций ботулотоксина, фиксации и лечебных упражнений, хотя недостатком этих методов лечения является необходимость серийных инъекций и частое взаимодействие с поставщиками медицинских услуг. Недавно было показано, что селективная большеберцовая невротомия более эффективно лечит SEF (Bollens B, et al., 2011, Deltombe T, et al., 2015), но, как упоминалось выше, это инвазивный подход. В свете нашего многообещающего клинического опыта крионейротомии мы предлагаем проспективно и систематически измерять ее влияние на SEF в качестве альтернативы более инвазивным хирургическим процедурам и типичному мультимодальному подходу.

Сбор данных для этого проекта, который представляет собой одноцентровое проспективное когортное исследование, будет происходить в многопрофильной клинике спастичности в больнице общего профиля Виктории (VGH). Пациентов со спастичностью направляют в эту клинику для проведения различных процедур, включая крионейротомию. Это исследование не будет мешать или изменять медицинское обслуживание пациентов, и оценки будут проводиться для пациентов, которые уже являются кандидатами на эту процедуру в рамках их лечения, помимо других предоставленных медицинских услуг, и были допущены к их получению. Эти участникам будет предложено пройти дополнительный электрофизиологический тест для включения в это исследование, которое будет проведено до процедуры и через 1, 3 и 12 месяцев после крионейротомии. Кроме того, в этом исследовании будут собраны результаты их обычных медицинских осмотров, включая степень спастичности и диапазон пассивных движений голеностопного сустава.