H-reflex vid spastisk kryoneurotomi i nedre extremiteter

Olika kirurgiska tekniker, inklusive muskel- och senorförlängning och neurotomi/neurektomi (kirurgisk snittning av en perifer nerv) är reserverade för patienter med refraktär spasticitet.

Kryoneurotomi som involverar direkt applicering av en lågtemperatursond på en nerv är en annan procedur, som är billigare, snabbare och mindre invasiv än kirurgisk ingrepp, för behandling av refraktär spasticitet. Även om många studier stöder användning av kall temperatur för smärtlindring (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), finns det inte många studier om användning av kryoneurotomi för att hantera spasticitet. Denna klinik har använt kryoneurotomi kliniskt med empirisk framgång i 2,5 år . De första resultaten avslöjar signifikant ökat aktivt och passivt rörelseomfång i de övre extremiteterna och minskad klonus och förbättrad gång efter tibial neurotomi i nedre extremiteter.

Spastisk equinovarusfot (SEF) som är en vanlig typ av spasticitet i nedre extremiteter behandlas vanligtvis med fokala botulinumtoxininjektioner, stöd och terapeutisk träning, även om nackdelen med dessa behandlingar är behovet av serieinjektioner och frekventa interaktioner med vårdgivare. Nyligen har selektiv tibial neurotomi visat sig mer definitivt behandla SEF (Bollens B, et al. 2011, Deltombe T, et al. 2015), men som nämnts ovan är detta ett invasivt tillvägagångssätt. I ljuset av vår lovande kliniska erfarenhet av kryoneurotomi, föreslår vi att prospektivt och systematiskt mäta dess effekt på SEF, som ett alternativ till mer invasiva kirurgiska ingrepp och den typiska multimodala metoden.

Datainsamlingen från detta projekt som är en prospektiv kohortstudie med ett centrum kommer att ske vid Victoria General Hospital (VGH) multidisciplinära spasticitetsklinik. Patienter med spasticitet hänvisas till denna klinik för olika procedurer inklusive kryoneurotomi. Denna studie kommer inte att störa eller förändra patienternas medicinska vård, och bedömningarna kommer att göras för de patienter som redan är kandidater för denna procedur som en del av deras behandling, förutom annan tillhandahållen medicinsk vård och har accepterats att ta emot det. deltagarna kommer att bjudas in till ett extra elektrofysiologiskt test för att bli inskrivet i denna studie, vilket kommer att utföras före proceduren och 1, 3 och 12 månader efter kryoneurotomi. Dessutom kommer resultaten av deras rutinmässiga fysiska undersökningar inklusive spasticitetsgrad och fotledspassiva rörelseomfång att samlas in i denna studie.