H-refleks ved spastisk kryoneurotomi i underekstremiteterne

Forskellige kirurgiske teknikker, herunder muskel- og seneforlængelse og neurotomi/neurektomi (kirurgisk udskæring af en perifer nerve) er forbeholdt patienter med refraktær spasticitet.

Cryoneurotomi, som involverer direkte påføring af en lavtemperatursonde til en nerve, er en anden procedure, som er billigere, hurtigere og mindre invasiv end kirurgisk indgreb, til behandling af refraktær spasticitet. Mens mange undersøgelser understøtter brugen af ​​kold temperatur til smertelindring (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), er der ikke mange undersøgelser af brugen af ​​kryoneurotomi til at håndtere spasticitet. Denne klinik har brugt kryoneurotomi klinisk med empirisk succes i 2,5 år . De første resultater afslører signifikant øget aktiv og passiv bevægelighed i de øvre lemmer og nedsat klonus og forbedret gang efter tibial neurotomi i underekstremiteterne.

Spastisk equinovarus-fod (SEF), som er en almindelig form for spasticitet i underekstremiteterne, behandles typisk med fokale botulinumtoksin-injektioner, afstivning og terapeutisk træning, selvom ulempen ved disse behandlinger er behovet for serielle injektioner og hyppige interaktioner med sundhedspersonale. For nylig har selektiv tibial neurotomi vist sig mere definitivt at behandle SEF (Bollens B, et al.2011, Deltombe T, et al. 2015), men som nævnt ovenfor er dette en invasiv tilgang. I lyset af vores lovende kliniske erfaring med kryoneurotomi foreslår vi prospektivt og systematisk at måle dets effekt på SEF, som et alternativ til mere invasive kirurgiske procedurer og den typiske multimodale tilgang.

Dataindsamlingen fra dette projekt, som er et enkeltcenter, prospektivt kohortestudie vil finde sted på Victoria General Hospital (VGH) multidisciplinære spasticitetsklinik. Patienter med spasticitet henvises til denne klinik for forskellige procedurer, herunder kryoneurotomi. Denne undersøgelse vil ikke forstyrre eller ændre patienternes lægebehandling, og vurderingerne vil blive foretaget for de patienter, der allerede er kandidater til denne procedure som en del af deres behandling, udover anden ydet medicinsk behandling og er blevet accepteret til at modtage det. Deltagerne vil blive inviteret til at få en ekstra elektrofysiologisk test for at blive optaget i denne undersøgelse, som vil blive udført før proceduren og 1, 3 og 12 måneder efter kryoneurotomi. Derudover vil resultaterne af deres rutinemæssige fysiske undersøgelser, herunder spasticitetsgrad og ankelpassive bevægeudslag, blive indsamlet i denne undersøgelse.