H-refleks ved spastisk kryoneurotomi i nedre ekstremitet

Ulike kirurgiske teknikker, inkludert muskel- og seneforlengelse og neurotomi/neurektomi (kirurgisk seksjonering av en perifer nerve) er forbeholdt pasienter med refraktær spastisitet.

Kryoneurotomi som involverer direkte påføring av en lavtemperatursonde til en nerve er en annen prosedyre, som er billigere, raskere og mindre invasiv enn kirurgisk inngrep, for behandling av refraktær spastisitet. Mens mange studier støtter bruk av kalde temperaturer i smertelindring (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), er det ikke mange studier på bruk av kryoneurotomi for å håndtere spastisitet. Denne klinikken har brukt kryoneurotomi klinisk med empirisk suksess i 2,5 år . De første resultatene avslører betydelig økt aktivt og passivt bevegelsesområde i øvre lemmer og redusert klonus og forbedret gangart etter tibial nevrotomi i underekstremitetene.

Spastisk equinovarus-fot (SEF), som er en vanlig type spastisitet i underekstremiteter, behandles vanligvis med fokale botulinumtoksin-injeksjoner, avstivning og terapeutisk trening, selv om ulempen med disse behandlingene er behovet for serieinjeksjoner og hyppige interaksjoner med helsepersonell. Nylig har selektiv tibial nevrotomi vist seg å mer definitivt behandle SEF (Bollens B, et al.2011, Deltombe T, et al. 2015), men som nevnt ovenfor er dette en invasiv tilnærming. I lys av vår lovende kliniske erfaring med kryoneurotomi, foreslår vi å prospektivt og systematisk måle effekten på SEF, som et alternativ til mer invasive kirurgiske prosedyrer og den typiske multimodale tilnærmingen.

Datainnsamlingen fra dette prosjektet, som er en enkeltsenter, prospektiv kohortstudie vil finne sted ved Victoria General Hospital (VGH) multidisiplinære spastisitetsklinikk. Pasienter med spastisitet henvises til denne klinikken for ulike prosedyrer, inkludert kryoneurotomi. Denne studien vil ikke forstyrre eller endre pasientens medisinske behandling, og vurderingene vil bli gjort for pasienter som allerede er kandidater for denne prosedyren som en del av behandlingen deres, i tillegg til annen gitt medisinsk behandling og har blitt akseptert for å motta dette. Deltakerne vil bli invitert til å ha en ekstra elektrofysiologisk test for å bli registrert i denne studien, som vil bli utført før prosedyren og 1, 3 og 12 måneder etter kryoneurotomi. I tillegg vil resultatene av deres rutinemessige fysiske undersøkelser, inkludert spastisitetsgrad og ankelpassivt bevegelsesområde, samles inn i denne studien.