H-Reflex bei spastischer Kryoneurotomie der unteren Extremitäten

Verschiedene chirurgische Techniken, einschließlich Muskel- und Sehnenverlängerung und Neurotomie/Neurektomie (chirurgische Durchtrennung eines peripheren Nervs), sind Patienten mit refraktärer Spastik vorbehalten.

Die Kryoneurotomie, bei der eine Niedertemperatursonde direkt an einem Nerv angebracht wird, ist ein weiteres Verfahren zur Behandlung von refraktärer Spastik, das billiger, schneller und weniger invasiv als ein chirurgischer Eingriff ist. Während viele Studien die Verwendung von Kälte zur Schmerzlinderung unterstützen (Ilfeld BM, 2017, Friedman, T. 2012), gibt es nicht viele Studien zur Verwendung der Kryoneurotomie zur Behandlung von Spastik. Diese Klinik verwendet die Kryoneurotomie seit 2,5 Jahren klinisch mit empirischem Erfolg . Die ersten Ergebnisse zeigen einen signifikant erhöhten aktiven und passiven Bewegungsumfang in den oberen Extremitäten und einen verringerten Klonus und einen verbesserten Gang nach Tibia-Neurotomie in den unteren Extremitäten.

Spastischer Equinovarus-Fuß (SEF), eine häufige Form der Spastik der unteren Extremitäten, wird typischerweise mit fokalen Botulinumtoxin-Injektionen, Verstrebungen und therapeutischen Übungen behandelt, obwohl der Nachteil dieser Behandlungen die Notwendigkeit serieller Injektionen und häufiger Interaktionen mit Gesundheitsdienstleistern ist. Kürzlich wurde gezeigt, dass die selektive tibiale Neurotomie SEF definitiver behandelt (Bollens B, et al. 2011, Deltombe T, et al. 2015), aber wie oben erwähnt, ist dies ein invasiver Ansatz. Angesichts unserer vielversprechenden klinischen Erfahrung mit der Kryoneurotomie schlagen wir vor, ihre Wirkung auf die SEF als Alternative zu invasiveren chirurgischen Verfahren und dem typischen multimodalen Ansatz prospektiv und systematisch zu messen.

Die Datenerhebung für dieses Projekt, bei dem es sich um eine prospektive Kohortenstudie mit nur einem Zentrum handelt, wird in der multidisziplinären Klinik für Spastik des Victoria General Hospital (VGH) durchgeführt. Patienten mit Spastik werden an diese Klinik für verschiedene Eingriffe, einschließlich Kryoneurotomie, überwiesen. Diese Studie wird die medizinische Versorgung der Patienten nicht beeinträchtigen oder verändern, und die Bewertungen werden für die Patienten durchgeführt, die bereits Kandidaten für dieses Verfahren als Teil ihrer Behandlung neben anderen bereitgestellten medizinischen Versorgungen sind und für deren Erhalt akzeptiert wurden. Diese Die Teilnehmer werden eingeladen, sich einem zusätzlichen elektrophysiologischen Test zu unterziehen, um in diese Studie aufgenommen zu werden, der vor dem Eingriff und 1, 3 und 12 Monate nach der Kroneurotomie durchgeführt wird. Darüber hinaus werden in dieser Studie die Ergebnisse ihrer routinemäßigen körperlichen Untersuchungen einschließlich Spastizitätsgrad und passivem Bewegungsbereich des Knöchels gesammelt.