Nouvelle technique d'expansion maxillaire chez l'adulte (ALT/MARPE)

Les patients présentant une plainte fonctionnelle ou esthétique (malocclusion) fréquentant les cliniques dentaires de l'Université Al-Azhar et cherchant un traitement orthodontique seront examinés. Les jeunes patients adultes orthodontiques présentant une déficience maxillaire transversale (en tant que diagnostic principal) seront sélectionnés dans la liste (par l'opérateur de l'étude), sur la base de critères d'inclusion et d'exclusion. Dans ce but de recherche, tous les sujets, quel que soit leur nombre, qui répondaient aux critères d'inclusion, seront informés des détails de la procédure d'expansion, et de l'ensemble des objectifs, des risques et des avantages de l'étude. Patient qui accepte de faire partie de ce travail de recherche, un consentement écrit éclairé lui sera demandé. Le patient sera divisé au hasard en deux groupes d'étude, avec un groupe témoin, groupe A : (MARPE/Conven), qui recevra MARPE avec son expansion conventionnelle, et un groupe interventionnel, groupe B : qui recevra une combinaison de MARPE/ALT -Technique RAMEC. Ce processus de randomisation sera effectué par l'opérateur de l'étude à l'aide de 30 enveloppes scellées et mélangées, pour aveugler à la fois l'opérateur et les participants lors de l'assignation aux groupes. Lorsqu'un patient sélectionne un nom de groupe, l'opérateur l'inscrira dans la liste de groupe spécifique avec un ratio d'attribution de 1:1 (15 patients dans chaque groupe). La première visite du patient (après l'affectation dans l'étude) prendra environ 1 heure pour l'évaluation préliminaire et l'imagerie CBCT T1. une évaluation extra et intra-orale sera effectuée pour évaluer la dentition, le type d'occlusion, l'état parodontal et l'hygiène buccale. L'imagerie CBCT avant le traitement, les profondeurs de récession gingivale et les profondeurs de sillon seront prises en tant qu'enregistrements T1 et des élastiques de séparation interdentaires seront utilisés mésiaux et distaux aux 1ères molaires pour fournir un espace adéquat pour le cerclage des 1ères molaires.

Ensuite, une deuxième visite sera nécessaire pour la prise d'empreinte, où les premières bandes molaires orthodontiques seront sélectionnées et ajustées correctement en position pour l'impression conventionnelle de transfert d'alginate à prendre pour la construction de laboratoire d'appareils. Après cela, les séparateurs dentaires seront réinsérés à leur place. Après quoi, et lors de la troisième visite (qui pourrait être la plus longue, 2 heures de visite), l'appareil sera chargé par voie intra-orale après infiltration sous anesthésie locale à l'aide de 4 mini-vis de longueur préalablement planifiée en fonction de la hauteur de l'os palatin et des tissus mous de chaque patient. Ensuite, des activations immédiates (2-3 quarts de tour initiaux), des instructions écrites d'hygiène et d'activation seront données aux patients de chaque groupe. Dans le groupe A (MARPE/conven) (témoin), les patients ouvriront 2 quarts de tour (0,2 mm) le matin et 2 quarts de tour le soir jusqu'à l'obtention d'une surcorrection. En groupe B (MARPE/ALT-RAMEC) (Interventionnel), les patients ouvriront 2 quarts de tour (0,2 mm) le matin et 2 le soir la première semaine, puis alterneront avec fermeture 2 quarts de tour le matin et 2 le soir la deuxième semaine. Et puis continuer l'ouverture et la fermeture jusqu'à la fin avec l'ouverture à la 7e semaine et continuer l'ouverture jusqu'à ce que la surcorrection soit atteinte. Les patients seront suivis chaque semaine (visite d'une demi-heure) pour l'évaluation de l'hygiène bucco-dentaire et de l'aspect des diastèmes interdentaires. Dans le groupe témoin, si les patients présentaient un diastème central avant 2-3 semaines, ils poursuivront l'expansion jusqu'à l'obtention d'une surcorrection. Mais s'ils n'ont pas montré de diastème après les 2-3 semaines, ils seront retirés de l'étude et référés au service de chirurgie maxillo-faciale pour une expansion palatine rapide assistée chirurgicalement (SARPE). Dans le groupe MARPE/ALT-RAMEC, si les patients présentaient un diastème avant 7 à 8 semaines d'expansion et de constriction alternées, ils poursuivront uniquement l'expansion jusqu'à l'obtention d'une surcorrection. Mais s'ils ne le faisaient pas; ils seront retirés de l'étude et référés au service de chirurgie maxillo-faciale de la SARPE. Tous les patients à la fin de leur protocole d'expansion recevront leur imagerie CBCT T2 et leurs mesures intra-buccales. La collecte de données à partir des enregistrements CBCT T1 et T2 sera effectuée par l'opérateur de l'étude, puis sera répétée après 2 semaines de collecte complète des données par le même opérateur pour la fiabilité des données. Les patients qui poursuivent l'expansion seront suivis jusqu'à l'obtention d'une surcorrection, ce qui prendrait environ 1 à 2 semaines après la confirmation de l'événement de diastème médian. La durée globale de l'implication des participants dans le groupe A (contrôle) est d'environ 3 à 4 semaines, tandis que dans le groupe B (interventionnel), elle ira de 8 à 9 semaines.