Nová technika expanze čelisti u dospělých (ALT/MARPE)

Pacient s funkčními nebo estetickými stížnostmi (malocclusion) navštěvující zubní kliniky na univerzitě Al-Azhar hledající ortodontickou léčbu bude vyšetřen. Ortodontičtí mladí dospělí pacienti s příčnou maxilární deficiencí (jako primární diagnóza) budou vybráni ze seznamu (operátorem studie) na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Pro tento výzkumný účel budou všichni jedinci, bez ohledu na jejich počet, kteří splnili kritéria pro zařazení, informováni o podrobnostech postupu expanze a o celých účelech studie, rizicích a přínosech. Pacientovi, který souhlasí s účastí na této výzkumné práci, bude odebrán informovaný písemný souhlas. Pacient bude rozdělen náhodně do dvou studijních skupin, přičemž kontrolní skupina bude dostávat MARPE/Conven, která bude dostávat MARPE s konvenční expanzí, a intervenční skupina, skupina B: která bude dostávat kombinaci MARPE/ALT. -RAMEC technika. Tento proces náhodného výběru provede operátor studie pomocí 30 zapečetěných a zamíchaných obálek, aby zaslepil jak operátora, tak účastníky během přidělování do skupin. Když si pacient vybere název skupiny, operátor jej zapíše do seznamu konkrétních skupin s poměrem přidělení 1:1 (15 pacientů v každé skupině). První návštěva pacienta (po zařazení do studie) bude trvat přibližně 1 hodinu pro předběžné vyhodnocení a zobrazení T1 CBCT. bude provedeno extra a intraorální hodnocení za účelem posouzení chrupu, typu okluze, stavu parodontu a ústní hygieny. Předléčba CBCT zobrazení, hloubky gingiválních recesí a hloubky sulku budou považovány za záznamy T1 a mezizubní separační elastika budou použita meziálně a distálně od 1. moláru, aby se poskytl dostatečný prostor pro bandáž 1. moláru.

Poté bude nutná druhá návštěva pro odebrání otisku, kde budou vybrány ortodontické pásy 1. moláru a správně nasazeny na místo pro konvenční alginátový transferový otisk, který má být odebrán pro konstrukci laboratoře přístroje. Poté budou zubní separátory opět nasazeny na své místo. Poté a během třetí návštěvy (která může být nejdelší, 2 hodinová návštěva) bude aparát po lokální anestezii infiltrován intraorálně zatížen pomocí 4 minišroubů s předem plánovanou délkou podle výšky palatinální kosti a měkkých tkání každého pacienta. Poté budou pacientům v každé skupině poskytnuty okamžité aktivace (2-3 úvodní čtvrtotáčky), písemné pokyny k hygieně a aktivaci. Ve skupině A (MARPE/conven) (kontrola) se pacienti otevřou o 2 čtvrt otáčky (0,2 mm) ráno a o 2 čtvrt otáčky večer, dokud není dosaženo nadměrné korekce. Zatímco ve skupině B (MARPE/ALT-RAMEC) (intervenční), pacienti otevřou v prvním týdnu 2 čtvrt otáčky (0,2 mm) ráno a 2 večer, pak se střídají se zavíráním o 2 čtvrt otáčky ráno a 2 večer ve druhém týdnu. A pak pokračovat v otevírání a zavírání až do konce otevřením v 7. týdnu a pokračovat v otevírání, dokud není dosaženo nadměrné korekce. Pacienti budou sledováni každý týden (1/2 hodinová návštěva) za účelem posouzení ústní hygieny a vzhledu mezizubního diastematu. V kontrolní skupině, pokud pacienti vykazovali centrální diastema před 2-3 týdny, budou pokračovat v expanzi až do dosažení nadměrné korekce. Pokud však po 2-3 týdnech nevykazují diastema, budou ze studie vyřazeni a odesláni na oddělení maxilofaciální chirurgie k chirurgicky asistované rychlé palatinální expanzi (SARPE). Ve skupině MARPE/ALT-RAMEC, pokud pacienti vykazovali diastema před 7-8 týdny střídání expanze a konstrikce, budou pokračovat pouze v expanzi, dokud nedosáhnou nadměrné korekce. Ale kdyby to neudělali; budou ukončeni ze studia a odesláni na oddělení maxilofaciální chirurgie pro SARPE. Všichni pacienti na konci svého expanzního protokolu dostanou své T2 CBCT zobrazení a intraorální měření. Sběr dat ze záznamů CBCT T1 a T2 provede operátor studie a poté bude znovu opakován po 2 týdnech úplného sběru dat stejným operátorem pro spolehlivost dat. Pacienti, kteří pokračují v expanzi, budou sledováni, dokud nebude dosaženo nadměrné korekce, což by trvalo asi 1-2 týdny po potvrzení mediánu diastematické události. Celková doba zapojení účastníků ve skupině A (kontrola) je asi 3–4 týdny, zatímco ve skupině B (intervenční) se bude pohybovat v rozmezí 8–9 týdnů.