Nueva Técnica de Expansión Maxilar en Adultos (ALT/MARPE)

Se evaluará a los pacientes con problemas funcionales o estéticos (maloclusión) que asistan a clínicas dentales en la Universidad de Al-Azhar en busca de tratamiento de ortodoncia. Los pacientes adultos jóvenes de ortodoncia con deficiencia maxilar transversa (como diagnóstico principal) serán seleccionados de la lista (por el operador del estudio), según los criterios de inclusión y exclusión. Para este propósito de investigación, a todos los sujetos, cualquiera que sea su número, que cumplieron con los criterios de inclusión, se les informará los detalles del procedimiento de expansión, así como los propósitos, riesgos y beneficios del estudio. A los pacientes que acepten ser parte de este trabajo de investigación, se les tomará el consentimiento informado por escrito. El paciente se dividirá aleatoriamente en dos grupos de estudio, con un grupo control, Grupo A: (MARPE/Conven), que recibirá MARPE con su expansión convencional, y un grupo intervencionista, Grupo B: que recibirá una combinación de MARPE/ALT -Técnica RAMEC. Este proceso de aleatorización lo llevará a cabo el operador del estudio utilizando 30 sobres sellados y barajados, para cegar tanto al operador como a los participantes durante la asignación a los grupos. Cuando un paciente selecciona un nombre de grupo, el operador lo inscribirá en la lista de grupos específicos con una proporción de asignación de 1:1 (15 pacientes en cada grupo). La primera visita del paciente (después de la asignación en el estudio) tomará aproximadamente 1 hora para la evaluación preliminar y las imágenes T1 CBCT. Se realizará una evaluación extra e intraoral para evaluar la dentición, el tipo de oclusión, el estado periodontal y la higiene bucal. Las imágenes CBCT previas al tratamiento, las profundidades de la recesión gingival y las profundidades del surco se tomarán como registros T1 y se usarán elásticos de separación interdentales mesiales y distales a los primeros molares para proporcionar un espacio adecuado para las bandas del primer molar.

Luego, se requerirá una segunda visita para la toma de impresión, donde se seleccionarán las bandas de ortodoncia del primer molar y se ajustarán correctamente en la posición para la impresión de transferencia de alginato convencional que se tomará para la construcción de aparatos en el laboratorio. Posteriormente, los separadores dentales serán reinsertados nuevamente en su posición. Posteriormente, y durante la tercera visita (que puede ser la más larga, 2 horas) se procederá a la carga intraoral del aparato tras la infiltración de anestesia local mediante 4 mini-tornillos de longitud planificada previamente según la altura del hueso palatino y de los tejidos blandos de cada paciente. Luego se darán activaciones inmediatas (2-3 cuartos de vuelta iniciales), higiene escrita e instrucciones de activación a los pacientes de cada grupo. En el Grupo A (MARPE/conven) (Control), los pacientes abrirán 2 cuartos de vuelta (0,2 mm) por la mañana y 2 cuartos de vuelta por la noche hasta lograr la sobrecorrección. Mientras que en el Grupo B (MARPE/ALT-RAMEC) (Intervencionista), los pacientes abrirán 2 cuartos de vuelta (0,2 mm) por la mañana y 2 por la tarde en la primera semana, luego alternarán con cerrar 2 cuartos de vuelta por la mañana y 2 de la tarde en la segunda semana. Y luego continuar abriendo y cerrando hasta terminar con la apertura en la séptima semana y continuar abriendo hasta lograr la sobrecorrección. Los pacientes serán seguidos cada semana (visita de 1/2 hora) para evaluar la higiene oral y la apariencia del diastema interdental. En el grupo control, si los pacientes presentaban diastema central antes de las 2-3 semanas, continuarían la expansión hasta lograr la sobrecorrección. Pero si no mostraron diastema después de las 2 o 3 semanas, serán dados de baja del estudio y remitidos al departamento de cirugía maxilofacial para la expansión rápida del paladar asistida quirúrgicamente (SARPE). En el grupo MARPE/ALT-RAMEC, si los pacientes presentaban diastema antes de las 7-8 semanas de expansión y constricción alternada, continuarán solo la expansión hasta lograr la sobrecorrección. Pero si no lo hicieran; serán dados de baja del estudio y remitidos al departamento de cirugía maxilofacial para SARPE. Todos los pacientes al final de su protocolo de expansión obtendrán sus imágenes T2 CBCT y mediciones intraorales. El operador del estudio realizará la recopilación de datos de los registros CBCT T1 y T2 y luego se repetirá nuevamente después de 2 semanas de recopilación completa de datos por parte del mismo operador para la confiabilidad de los datos. Los pacientes que continúen con la expansión serán seguidos hasta que se logre la sobrecorrección, lo que tomaría alrededor de 1 a 2 semanas después de la confirmación del evento de diastema mediano. La duración total de la participación de los participantes en el grupo A (Control) es de aproximadamente 3 a 4 semanas, mientras que en el grupo B (Intervención) variará de 8 a 9 semanas.