Modification du questionnaire de dépistage de l'épilepsie et évaluation de la faisabilité du traitement

La prévalence et l'incidence de l'épilepsie ajustées sur l'âge étaient de 5,85 (pour 1 000) et de 97 (pour 100 000 années-personnes) à Taïwan selon une enquête de base de données de l'assurance maladie nationale. Lors d'un dépistage communautaire de 13 663 sujets âgés de 30 ans ou plus à Keelung, 52 patients ont été trouvés atteints d'épilepsie, ce qui correspond à un taux de prévalence de 2,77/1000. Parmi ces patients, 24,3% n'avaient jamais été diagnostiqués auparavant.

Le dépistage de l'épilepsie était basé sur des questionnaires, y compris des questions demandant si les patients présentaient des manifestations motrices de l'épilepsie, y compris des convulsions motrices, des contractions musculaires (myoclonies), un arrêt du comportement, une chute soudaine, une perte de conscience ou un diagnostic connu d'épilepsie. Récemment, la littérature a rapporté une présentation initiale atypique de l'épilepsie, telle qu'un déclin cognitif rapide et des troubles de l'humeur. Une étude sur des patients souffrant de troubles psychiatriques graves a également révélé que 1,6 % des cas souffraient d'épilepsie non diagnostiquée, ce qui était plus élevé que dans la population générale. Les présentations atypiques de l'épilepsie peuvent inclure un état de confusion, un état maniaque ou délirant aigu, une perte de capacités cognitives telles que la parole, les capacités d'interaction ou d'autres pratiques. De plus, des vomissements, des terreurs ou des mouvements hyperkinétiques pendant le sommeil peuvent également être observés chez les patients épileptiques. En effet, la Ligue internationale contre l'épilepsie a inclus les présentations cognitives, émotionnelles et sensorielles en tant que manifestations non motrices dans sa nouvelle classification.

Le diagnostic d'épilepsie était basé sur au moins deux crises non provoquées (ou réflexes) survenant à plus de 24 h d'intervalle. Cependant, le diagnostic n'abordait pas la définition de la crise. Il a été rapporté que les médicaments anti-épileptiques (ASM) amélioraient les performances cognitives chez les personnes âgées atteintes de troubles cognitifs et de décharges épileptiformes à l'électroencéphalographie. Il y avait aussi un rapport de récupération de l'amnésie antérograde à long terme après l'initiation d'un ASM dans un cas d'amnésie épileptique transitoire. Les nouvelles connaissances sur la sémiologie des crises et leur réponse au traitement suggèrent que l'outil de dépistage et les critères de diagnostic de l'épilepsie peuvent être révisés.

Dans cette étude, nous avons deux objectifs. Le premier objectif est de développer un questionnaire de dépistage en ajoutant une nouvelle sémiologie de l'épilepsie, incluant les anomalies de la psychiatrie, de la cognition et du sommeil, et de tester sa précision. Nous avons utilisé le questionnaire de dépistage en 9 questions comme colonne vertébrale. Des questions supplémentaires incluaient Q10 : événements liés au sommeil, y compris les vomissements d'endormissement, la peur nocturne ou les événements cognitifs paroxystiques liés aux mouvements hyperkinétiques (Q11 : toute agitation ou confusion paroxystique ; Q12 : toute perte de fonction paroxystique, y compris la communication, la pratique ou toute autre fonction mentale) ; événements progressifs rapides (Q13 : déclin cognitif progressif rapide ; Q14 : hallucination récente, délire, changement d'humeur et de comportement). Le questionnaire sera ensuite traduit en version chinoise traditionnelle par un neurologue qualifié bilingue. La version traduite sera ensuite retraduite en anglais par un chercheur bilingue indépendant et sera finalement déterminée par un groupe d'experts en neuropathie, douleur et linguistique.

Le deuxième objectif est d'évaluer les avantages cognitifs d'une intervention médicamenteuse antiépileptique chez les participants ayant des résultats de dépistage positifs. Après avoir exclu les participants avec un diagnostic d'épilepsie selon les critères ci-dessus, les participants sont recrutés pour l'essai sur les médicaments antiépileptiques s'ils répondent positivement aux questions Q11-Q14 du questionnaire ou au Mini-Mental State Examination (MMSE) ≦ 24, et présence de décharge épileptiforme en électroencéphalographie (EEG), y compris les pointes, les ondes aiguës, l'activité delta rythmique intermittente temporelle ou d'autres ondes lentes focales ou généralisées qui ne peuvent être expliquées par une pathologie physiologique ou anatomique. Les participants qui remplissent les critères seront inclus dans cette étude randomisée ouverte pour tester l'efficacité des médicaments anti-épileptiques (ASM) chez ces patients.